你好，楼主：
先推拿脊好。
郁证属中医“脏躁”、“梅核气”、“奔豚气”等范畴。该类患者均未发现有明确的器质性病变,通常被诊断为“植物神经功能紊乱”、“神经衰弱”、“焦虑症”、“抑郁症”、“更年期综合征”、“癔症”等并予相关处理,但疗效欠佳。而中医一般根据症状按“郁证”予以治疗,以疏肝理脾、健脾和胃、化痰涤饮、理气解郁、活血化瘀、益气养阴、补心安神等法,给予汤剂或中成药,但疗效却不能持久,或不效。笔者根据患者临床症状复杂又多兼寒热不适、阴阳不调,辨证为督脉太阳经不利,试予推拿手法疏理背部督脉和足太阳膀胱经,不意竟获良效。现介绍如下。
1 理论依据
背主一身阳气,督脉循行于背部正中,有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称,其大椎为诸阳之会,又与阳维脉交会于风府、哑门,所以,督脉之经气与各阳经都有联系,诸阳经通过阳维会合于督脉。《难经 ·二十八难》云：“督脉者……起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑……其支别者,上额,循巅,下项中,循脊,入骶,是督脉也。”说明其与脑和脊髓有密切的联系。督脉旁通足太阳膀胱经,膀胱经是人体循行路线最长的一条经络,《素问 ·骨空论》云：“与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。”更说明了督脉与足太阳膀胱经的联系。五脏六腑之背俞穴,都分布在膀胱经上,故背部和五脏六腑皆有联系。如二经运行不畅,经气不舒,甚而脉络瘀滞,气血失和,经脉之气不能上注于脑,五脏六腑之气亦不能畅通,气血无以荣养四肢百骸而出现诸多病端。
有研究表明,抑郁症患者的督脉脊柱段压痛反应的出现率达到80%以上,提示抑郁症的发生与督脉功能障碍有高度相关性,并提出在针灸治疗抑郁症的过程中应该重视督脉功能的检查和观测[1]。脊柱与内脏有着复杂的联系,刺激脊神经,可以改变紊乱的信息通道,清除异常的病变信息,脊柱作为人体的中枢部位,给予治疗,可直接改善大脑和全身的气血运行,从而使症结得到缓解[2]。石学敏教授的“醒脑开窍”针法,即以督脉经穴人中作为针灸处方的主穴,用于中风的治疗[3]；山西老中医石中衡创立通督按摩法,以整复脊椎关节的错动为主要手段,使督脉气机条达,进而能够协调脏腑、经脉的功能,使周身之阳气充盈,从而治疗各种病患[4]。
2 治疗手法
体位：患者取俯卧位,全身放松,呼吸自然,医者立其侧方；亦可取用坐位,伏于椅背,医者立其后方。部位：督脉、足太阳膀胱经背段,背部压痛点。手法：法,一指禅推法、按揉法、点法(指按法)、掌按法、提捏法、掌推法、擦法。
治疗步骤：①撑腰背部。用双手掌置于大椎与腰骶部正中相对向下向外用力按压,然后两手掌分置于肩背部与对腰骶部同时用力向下撑腰背部各3遍,坐位者可不行此法。②法。以法施于腰背部及两侧膀胱经,掌指关节法华佗夹脊及腰眼,自上而下,往返多次,以肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞等为重点穴位。③一指禅推腰背部诸穴。推腰背部督脉及膀胱经诸穴。④掌揉法。以掌根揉两侧腰背部膀胱经。⑤提捏督脉。以单手或双手的拇指与食指相对,将脊柱上皮肤用力提起,边移边提,一直从长强提至大椎,操作1～3遍。⑥提捏膀胱经。用单手或双手的拇指与食指相对,将脊柱旁边的一条形肌肉用力提起,边移边提,边提边拿。先自上而下(从颈部以下做到臀部以上),再自下而上(从臀部以上做到颈部以下)操作。上下反复操作2遍。操作中注意对称提捏,不宜用力抓拧。⑦点按及揉按背俞及背部压痛点。此为重点手法。将双手拇指指端放在大椎穴左右各旁开一横指的地方,用一定的力量揉按并持续数秒钟,下、左、右移1 cm左右的距离再揉按,如此操作直至整个背部揉按完毕；如遇到疼痛敏感的部位可以适当加长按压时间,疼痛点提示此处经气郁滞不通,气血流通受阻,通过揉按可以疏利经气,部分缓解这些不适,郁证患者常于此时出现嗳气。⑧掌压法。用双手按压腰痛部脊柱(督脉所在)；坐位患者可不行。⑨擦法。先用手掌横擦命门区,然后用小鱼际直擦督脉,接着用手掌直擦腰背部两侧膀胱经,最后擦整个腰背部,以微热为度。
注意事项：行第7步时,自长强至大椎行推拿疏理,复两侧膀胱经,后背部两侧,注意点按,寻找压痛点,并予重点揉按,患者常于此时出现嗳气,无反酸,随着手法的进行,压痛点及嗳气渐消,患者胸中满闷自消,感觉非常舒适。第1次治疗此步骤常需用时1 h,故用力需柔,不宜用急劲。一次手法之后,常需1周左右方可进行下一次,3～5次后,患者症状已可明显缓解。4次为1个疗程,间隔1个月,行下一疗程。多次治疗之后,压痛点明显减少,嗳气亦消,病情趋于稳定。
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