甲状腺炎咋引起的

Question

如题所述

Answer 1

甲状腺是什么？

Answer 2

甲状腺炎在临床上分为急性、慢性、化脓性和非化脓性型，本文着重叙述慢性淋巴细胞性甲头腺炎（CLT），因由日本学者桥本于1912年首先描述本病，故称桥本甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，本病发病率并不低，且是造成儿童甲状腺功能低下最常见的原因，学龄儿童发病率可达1%以上，男:女＝1:8，6岁后发病最多，高峰年龄为10~13岁。
发病机理： 本病的发病与环境因素和免疫调节缺陷有关，属特异性器官自身免疫性疾病之一，证据是病人血清中可测得多种自身抗体，主要是抗甲状腺球蛋白的抗体（TGA），抗甲状腺微粒体抗体（MCA)，少许病人用荧光免疫可检出另两种胶质抗体及细胞表面抗体，在甲状腺组织上有T细胞及B细胞浸润，本病与遗传因素有一定关系。
临床症状： 起病缓慢，无特殊感觉，往往被发现甲状腺肿而就诊，亦可因生长发育缓慢、甲状腺肿大，似甲低，但TGA、MCA阳性，早期甲状腺有不同程度的弥漫性肿大，质地柔软，随病情缓慢发展，甲状腺可坚硬如橡皮状，并有大小不等的结节，病程数年，有紧张、多汗、多动、有时因甲状腺滤泡坏死、甲状腺激素可释放入血致T3或T4暂时升高，偶与甲亢并存，可有突眼表现，少数病人因甲状腺明显肿大可有颈部压迫感，病程进展缓慢，最终因甲状腺萎缩、滤泡上皮高度变化和纤维化、数年后可出现甲状腺功能低下，个别甚至可成为永久性甲低，本病可与慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、恶性贫血、脱发等疾病并存。
诊 断： 有典型的临床表现，血清检查抗体阳性可诊断，但抗体阳性，仍应追踪随访，复查抗体，以下可协助诊断：
1、典型甲状腺肿大，可柔软、光滑，亦可以坚硬而呈结节状，无压痛，无血管杂音、无甲状腺肿大不能排除本病；
2、TGA、MCA阳性，TGA>30%，MCA>20%，如对每一病人都进行两种抗体检查，其阳性率可达40%以上，但阴性不能排除本病；
3、有甲状腺疾病的家族史更应慎重，不要轻易否定本病。
4、参考辅助检查中的1、2二项以利协助诊断。
辅助检验： 血沉、γ球蛋白及TSH都增高，血PBI较TSH增高>2μg/L。
甲状腺扫描显示放射性同位素不规则浓聚与稀疏。
过氧酸钾排泄试验阳性，正常人吸碘131率较试验前低10%，本病常低10~50%，平均为30%，但临床少用。
甲状腺活检虽能准确诊断，但临床很少采用。
治 疗： 甲状腺轻度肿大，无甲亢或甲低表现且无压迫症状，甲状腺功能正常，可不用药，注意随访，观察甲状腺肿大及甲状腺功能变化。
一、替代疗法：
1、本病多数转变成甲低，若出现甲低症状则用甲状腺制剂进行替代治疗，如L-甲状腺素钠4~5μg/kg·d以免影响生长发育，本病可以自然恢复，但进展十分缓慢。
2、对有明显甲状腺肿大、质地特别硬，呈结节状，即使甲状腺功能正常，也应该应用甲状腺制剂治疗，待甲状腺缩小后，给与两年左右的维持治疗。
二、激素治疗：肾上腺皮质激素虽有降低自身抗体的作用，但临床效果不显著，因而不主张用，有人认为大剂量甲状腺素（100~200mg/d）可使甲状腺抗体滴度下降。
三、手术：有以下情况应考虑手术治疗：
1、合并甲状腺癌；
2、巨大甲状腺以甲状腺素治疗效果不佳；
3、似新生物迅速增大者，疑有恶变，接受过敏放射治疗者；
4、有其他多种内分泌瘤者；
5、甲状腺肿导致气管受压者；
6、活检不能确诊者。
7、如果淋巴结肿大，必须吃抗菌素以治疗淋巴结炎。

参考资料：http://www.maydeal.com/medical/medinfo.asp?id=953

Answer 3

　　主要症状表现是甲状腺肿大。在其甲状腺轻度肿大，表面摸起来光滑柔软，均匀，左右两侧对称，外形正常。这样的肿大称为弥漫性肿大。病变发展，甲状腺继续增大，颈增粗，甲状腺两侧不对称，颈变形，摸起来甲状腺表面不平，可触到一个或多个结节，称这种甲状腺肿大为结节性甲状腺肿。如果甲状腺长得很大就像一个肿物挂在脖子上，影响患儿的活动。甲状腺肿大可能挤压气管、食管和挤压支配声带活动的喉返神经或甲状腺挤入胸内，就可能出现气管被推压向另一侧，造成气管弯曲和狭窄引起呼吸困难，进食咽东西困难，说话声音嘶哑，挤压胸内大血管等症状。结节性甲状腺肿有的结节还有可能引起甲状腺机能亢进。也有可能发生甲状腺癌。在流行区有一些孩子患甲状腺肿的同时也出现程度不同的甲状腺机能低下，如生长发育迟缓、个子矮小、、智力落后，容易疲劳，不爱活动，学习成绩差等。
　　引起地方性甲状腺肿的原因就是缺碘。这种病分布在距海边较远的内陆高原山区，在那里由于土壤、水和食物中碘不足，人们得到的碘不足，而碘是甲状腺用来合成和分泌甲状腺素的原料，缺碘甲状腺素合成和分泌就不足，因此引起甲状腺肿大，以便加强合成和分泌更多的甲状腺素来满足身体的需要。
　　防治，现在流行区采取食盐加碘的方法来预防，这种病已大大减少，但预防工作差的或不能常年坚持预防的地区仍有流行。这种病是可以预防的。预防对提高当地人口素质是非常重要的，应当重视和坚持预防工作。
　　儿童已发生甲状腺肿应在医生指导下服用碘化钾或复方碘溶液，也可以配合服用甲状腺片。儿童甲状腺多为弥漫肿大型，药物治疗效果比较好。
　　只有极少数儿童可能要手术治疗。因为甲状腺对儿童生长发育非常重要，手术有可能影响甲状腺功能，而且甲状腺部分切除术后还有可能复发，所以不轻易采取手术治疗，只有甲状腺肿严重影响孩子的活动；压迫气管、食管及喉返神经或胸内甲状腺肿；发生甲状腺癌或“甲亢”时才考虑手术。
　　青春期甲状腺肿指的是在非缺碘地区青春期孩子出现的甲状腺肿。这种情况比较常见，尤其女孩更多见。其特点是甲状腺为轻度肿大摸起来甲状腺表面光滑、柔软、对称、没有结节。青春期后甲状腺常能自行缩小。
　　发生青春期甲状腺肿的原因是青春期孩子代谢旺盛，生长发育加快，身体对甲状腺素需求一时增高，为适应这种需要便发生甲状腺肿大以便产生更多甲状腺素来满足此阶段身体生长发育的需要。
　　治疗，孩子发现颈变粗，可能有些不安，父母应给孩子解释安慰以解除不必要的耽心。食物中可以适当增加一些含碘丰富的食品如海带、紫菜及海产品。不必吃碘剂。有时也可以在医生指导下服用少量甲状腺片。
　　药物所致甲状腺肿指的是服用或长期服用一些药物引起的甲状腺肿。现在知道的有磺胺药、pAS、保太松、碘剂、抗甲状腺药物及一些食物如白菜、萝卜等等可以引起甲状腺肿大。这些药物或食物长期服用或食用可影响甲状腺对甲状腺素的合成和分泌，造成甲状腺肿。
　　防治，如果出现甲状腺肿就应避免服用上述药物或长久食用这类食品。在用抗甲状腺药物治疗甲状腺疾病时，有时加用甲状腺片可以减轻或防止甲状腺肿大。儿童食物应多样化，不要偏爱一种食品，这样可以克服单一食物长久食用带来的有害影响。碘剂在缺碘地区可以防治甲状腺肿，但服用碘剂过多也会引起甲状腺肿这也是应当引起注意的。如果甲状腺肿明显，可在医生指导下服用甲状腺片。本回答被提问者采纳

Answer 4

甲状腺的炎症.

静止性淋巴细胞性甲状腺炎

亚急性病变,多发生于产后期妇女

产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病(参见第251节).产后妇女发病率约5%~10%.虽然静止甲状腺炎病因不清,但最近有证据提示是自身免疫性疾病.

症状和体征

静止甲状腺炎的特征是,不同程度的甲状腺肿大,无痛,有数周的自限性甲状腺功能亢进期,由于甲状腺激素贮备耗竭,随之出现暂短性甲状腺功能减退,最后,通常甲状腺功能恢复正常(见下文).甲亢期可以短促或被忽略.当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊,偶尔是永久性甲状腺功能减退.

诊断

静止甲状腺炎常常不被诊断,因为甲状腺功能亢进可以短暂,轻度或根本不发生.

活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润,但无淋巴滤泡和瘢痕.妊娠期和产后期甲状腺过氧化酶抗体和少见有抗甲状腺球蛋白抗体几乎总是阳性,因此该病是桥本甲状腺炎的变异型(见下文).静止淋巴细胞性甲状腺炎血清T3 , T 4 水平增高,TSH抑制伴极低放射性碘吸取,这些实验室检查类似亚急性甲状腺炎,人为甲状腺功能亢进和碘诱导甲状腺功能亢进所见.白血球计数和血沉正常.无眼征和胫前粘液性水肿.

治疗和预后

因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性,暂时性疾病,病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗,通常只需β-阻滞剂,如心得安(见上文甲状腺功能亢进治疗).抗甲状腺药物,外科和放射治疗是禁忌证.短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗.虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退,但大多数甲状腺功能恢复正常,因此在6~12个月以后,要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕,该病几乎总会复发.

亚急性甲状腺炎

(肉芽肿性,巨细胞性或deQuervain甲状腺炎)

甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致.

常常有病毒性上呼吸道感染过去史,组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎和静止甲状腺炎轻,但有特征性巨细胞浸润,多形核白细胞和滤泡破裂.

症状,体征和预后

临床表现包括"喉痛" (实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.8~38.3℃).颈痛特征从一边转到另一边,可以在一侧缓解,常向颌和耳放射.易与牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和头部转动时加重.甲状腺功能亢进常在疾病的早期,因为激素从破裂滤泡中释出.较其他甲状腺疾病更乏力,疲劳.体检,甲状腺不对称肿大,硬且痛.

亚急性甲状腺炎系自限性疾病,一般数月即好转,偶尔有复发.当有广泛滤泡破坏,可致永久性甲状腺功能减退.

诊断

疾病早期实验室检查发现T3 ,T4 增高,TSH和甲状腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.数周后,甲状腺T3 和T4 贮备耗竭,出现一过性甲状腺功能减退伴T3 ,T4 降低,TSH升高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在.

治疗

用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30~40mg/d,6星期过程中剂量逐渐减少),24~48小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止.

桥本甲状腺炎

(慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎)

由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎.

在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因,患病率女性多于男性(8:1).发病率随着年龄而增加.甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,包括特纳,唐氏和克兰费尔特综合征.

组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡.

症状和体征

病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满.检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬.当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退.其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病.施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退.甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤.

诊断

疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘.疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高.

治疗

桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.

Answer 5

甲状腺炎类型较多，主要分以下几种，各自的病因如下：

亚急性甲状腺炎：简称亚甲炎，多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。本病多由甲状腺的病毒感染引起,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。

桥本甲状腺炎：生活中很多因素可能导致桥本氏甲状腺炎的发生，如遗传、环境、自身免疫异常等等。桥本氏病也称自身免疫性甲状腺炎，学名『慢性淋巴细胞性甲状腺炎』，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。少数可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低;但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。

无痛性甲状腺炎：本病是桥本甲状腺炎的变异型，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期，与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点：本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。