内源性与外源性凝血机制

Question

如题所述

Answer 1

　　内源性凝血
　　(1)
若凝血过程由于血管内膜损伤，因子ⅻ被激活所启动，参与凝血的因子全部在血浆中者，称内源性凝血。
　　(2)
凝血步骤:
　　①
内源性凝血从因子ⅻ的激活开始。当血管内膜损伤，因子ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维接触时，便被激活为因子ⅻa。
　　②
由于形成的因子ⅻa可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放酶反过来又能激活因子
ⅻ，这一正反馈作用可使因子ⅻa大量生成。
　　③
因子ⅻa生成后，转而催化因子ⅺ变为因子ⅺa。形成的因子ⅺa在因子ⅳ参与下，激活因子ⅸ生成因子ⅸa。
　　④
在因子ⅳ和pf3共同存在的条件下，因子ⅸa与血浆中的因于ⅷ结合，形成“因子ⅷ复合物”。此复合物能激活因子ⅹ，使之成为因子ⅹa。
　　⑤
pf3可能是血小板膜上的磷脂，其作用主要是提供一个磷脂吸附表面，因子ⅸa和因子ⅹ分别通过因子ⅳ同时连接于此磷脂表面上。这样，因子ⅸa即可使因子ⅹ发生有限水解而激活为因子ⅹa。
　　⑥
因子ⅷ本身不是蛋白酶，不能激活因子ⅹ，但它能使该反应过程加速几百倍。因此，因子ⅷ是一种十分重要的辅助因子，缺乏时将会发生血友病，此时血凝过程缓慢，甚至微小创伤也会引起出血不止。
　　⑦
因子ⅹa是凝血酶原激活物的重要成分，它在因子ⅳ和pf3共同存在的条件下，与因子ⅴ结合，形成另一复合物，此复合物即为凝血酶原激活物。因子ⅴ也是辅助因子，虽不能趋化凝血酶原变为凝血酶，但可使因子ⅹa的作用增快几十倍。凝血酶原激活物形成后便能激活因子ⅱ变为因子ⅱa，进而使因子ⅰ变为纤维蛋白。
　　(3)
值得注意的是当凝血酶一旦形成，便能立即通过正反馈作用，使因子ⅷ、因子ⅴ充分发挥辅助因子作用，从而明显加速凝血过程。
　　外源性凝血
　　(1)
如凝血由于组织损伤释放因子ⅲ启动才形成凝血酶原激活物者，称外源性凝血。
　　(2)
凝血步骤:
　　①
外源性凝血由组织损伤释放因子ⅲ而开始。因子ⅲ和因子ⅶ组成复合物，在ca2+存在的条件下，激活因子ⅹ成为因子ⅹa。
　　②
因子ⅲ是一种磷脂蛋白质，广泛存在于血管外组织中，尤以脑、肺和胎盘组织特别丰富。ca2+的作用是将因子ⅶ和因子ⅹ都结合在因子ⅲ所提供的磷脂上，以便因子ⅶ催化因子ⅹ，使其激活为因子ⅹa。
　　③
因子ⅹa形成后，外源性凝血与内源性凝血的过程便一致了。
　　一般而言，外源性凝血过程较简单，速度较快；内源性凝血过程较复杂，速度较慢。但实际上，外源性凝血与内源性凝血过程密切联系，同时存在于机体的凝血过程中。
　　(3)
因子ⅷ的作用：因子ⅷ在血浆中原来不具活性，需经过因子ⅱa的作用才转变为因子
　　ⅷa。当因子ⅱa使因子ⅰ水解为纤维蛋白单体，并联结为多聚体时，其结构是不稳定的，只有经过因子ⅷa的作用，才变为牢固的纤维蛋白多聚体，即生成不溶于水的纤维蛋白，从而形成血凝块。

Answer 2

这个要从这些指标的检测方法上来解释。凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子,TF)和适量的钙离子，满足外源性凝血条件(提问:内源性凝血条件是什么?学医的都知道啊)，从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT。
出血时间(BT)的意义:出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等
凝血时间(CT)的意义
凝血时间(CT)延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等;
凝血时间(CT)缩短:见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。本回答被网友采纳