（300分）关于缺血型视网膜静脉堵塞

Question

医生您好，这是我朋友的基本情况：

右眼视盘边界模糊，全视网膜可见血管旁大量火焰状出血，黄斑区水肿，少量点状出血，其间少数硬性渗出，右眼未见其他明显异常。

血管充盈时间较长，右眼可见大片遮蔽荧光，中周边可见np区，后期可见毛细血管扩张，后期荧光积存，左眼未见其他异常荧光。

诊断：crvo，右眼

治疗建议：1适时激光治疗，2局部激素治疗，3活血化瘀治疗。

● 患者性别：男

● 患者年龄：30

● 详细病情及咨询目的：

我在网上查到这种情况药物治疗不是很好，需要手术治疗，那么危险性如何？如果是药物治疗的话应该注意什么，是否有并发症？平时的生活饮食需要注意哪些内容？

如果是有这方面经验的朋友就更好了，我不需要长篇大论，只要提供有见地的见解就可以，谢谢。
如果有满意答案，我会追加分数，共300分，谢谢！

Answer 1

眼底出血不是一种独立的眼病 ,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的表现 ,根据出血的部位的不同一般可分为视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血三种。出血部位优于视网膜神经纤维层及其与色素上皮层之间的出血称视网膜内出血 ;位于视神经纤维层与内界膜之间 ,或由内界膜破裂而至玻璃体后界膜与内界膜之间的出血称视网膜前出血 ;而各种视网膜出血超过内界膜进入玻璃体内则称为玻璃体出血。眼底出血以视网膜毛细血管病变最为常见 ,主要是毛细血管内膜损坏 ,渗透性增加而使血液渗出 ,其次是来自静脉方面的出面 ,主要由于静脉血流迟缓或停滞 ,血液粘稠度改变 ,静脉血栓、静脉壁的炎症等。还有来自动脉方面的出血 ,但比较少见 ,一般见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等。

引起眼底出血的疾病很多 ,常见的有视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎(静脉阻塞型 )、老年性黄斑病变、眼外伤和一些全身系统疾病 (包括糖尿病、高血压、肾病、白血病等 )引起的眼底病变。因为引起眼底出血的原因不同 ,所以其治疗和预后也不同 ,对视力的影响也不一样。少量的眼底出血可以完全吸收 ,对视力影响很小或无影响 ,也无其它并发症。如果出血量大 ,或反复多次出血 ,可引起玻璃体混浊和增殖性玻璃体视网膜病变 ,会严重影响视力 ,甚至失明。值得注意的是有些眼底出血 ,特别是周边视网膜出血 ,在早期可能因视力没有任何影响而被忽视 ,因此耽误了治疗。

这种情况多见于视网膜分支静脉阻塞、糖尿病和高血压病眼底出血未波及黄斑区的患者 ,所以糖尿病和高血压病患者定期检查眼底显得很重要。

眼底出血的治疗首先是针对病因治疗 ,如 :糖尿病和高血压病引起的眼底出血 ,应该首先控制血糖和血压。早期应充分安静休息 ,避免体力劳动 ,同时用止血药物 (如安络血 )和促进出血吸收的药物 (如安妥碘 ),对药物治疗效果不佳的浓厚玻璃体出血和晚期继发较重的增殖性玻璃体视网膜病变的可行玻璃体切割手术治疗。

眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血———视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。

目前认为，眼底出血的病因有（1）机械性阻塞，如血栓（2）炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。（3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。（4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。

中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。

对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。

食疗验方能治"眼底出血"吗

眼底出血是多种眼底疾病或某些全身疾病所共有的一个症状，而非一种独立的眼病。如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视性黄斑出血、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、肾性视网膜病变等，常伴有眼底出血的改变。临床上除有针对性的病因治疗外，还可配合适当的食疗验方进行调治，常用的食疗验方有下面几种。
（1）双耳汤：取黑白木耳各10克，冰糖30克，木耳洗净泡发，放入碗中，加冰糖和水，隔水蒸1小时，熟后食用。有滋阴补肾、活血化瘀功效。可治疗血管硬化、高血压，眼底出血等。
（2）谷精旱莲银耳汤：银耳10克，谷精草、旱莲草各9克。水煎服，每日1剂，每剂煎2次，上、下午各服1次。有凉血止血作用。可辅助治疗眼底出血、视力减退。
（3）菊花决明汤：用茶菊花10克，槐花6克，决明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝凉血之功。尤其适用于高血压所致的眼底出血。
（4）新鲜番茄1~2个，温水烫洗，去皮切薄片，白糖少许拌匀，每日晨空腹吃，15天为1疗程。适用于高血压所致的眼底出血。
（5）苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗净断头，掏去瓜瓤，装入午餐肉250克，充填紧实，上笼蒸熟，佐餐食。能清热凉肝、明目润脾。适用于热伤营血、眼内出血。
（6）仙芹兔丁：用仙人掌50克去刺，选新嫩芹菜150克洗净，一同放入沸水中烫一二沸。捞出仙人掌切丝，芹菜切成小段。将兔肉500克烧熟切成小丁，将三菜混合，加入米醋及调料适量，拌匀食用。能清肝泻火、滋阴凉血。适用于肝火偏盛的眼底出血。
（7）三花茶：将菊花10克，密蒙花10克，红花3克。滚开水冲泡，加冰糖适量，代茶饮。可以清热凉血止血，适用于肝热上升之眼底出血、目赤肿痛等。
（8）子肝片：将蔓荆子20克，青葙子20克，栀子15克。用温水浸泡30分钟，入锅水煎取汁。再将猪肝250克洗净，切成薄片，入药汁内煮沸15分钟，入调料，待温服食。可以清肝泻火、凉血明目。适用于肝热上炎之眼底出血、目赤肿痛、涩胀羞明。
（9）茅根饮：鲜茅根500克，冰糖适量。茅根洗净，用木槌轻砸破裂，加水煎煮30分钟，取汁入冰糖烊化。代茶饮，连服10~15天。功能凉血止血、清热利尿。对阴虚火旺之眼底出血、口渴烦热者较为适宜。
（10）藕汤：鲜藕1节洗净，切成薄片，加水煮成浓汤食用，每日1次，连服7~10天。可以健脾补血、益阴止血。本方既是膳食佳品，又是治病良方。
（11）糯米生地藕：将老藕1节洗净，小头的一端少切一些，大头的一端去节时多切一些，暴露藕孔，从此端将糯米200克和生地15克装入塞紧，放入笼屉蒸熟，切片食用。每日1次，连服10~15天。可益气补中、滋阴清热，眼底出血诸症均可选用

Answer 2

请问做眼底造影还需要有哪些准备吗？我准备带我妹妹近几天到本院就诊，还有她原来做过肾上腺一个手术，我害怕是后遗症，如果动脉堵塞，还有恢复的可能吗
回复：吴丽敏你好：只要你术后康复了，在做一个肾功能检查，没有异常就可以做眼底造影检查了。做造影前你还应该先做一个肝功检查、尿常规等，在你当地医院查就行，来时把结果带来就行。 动脉堵塞在早期时，还是有希望治疗的，晚期是不易恢复的。

姓名: 吴丽敏
发表日期： 2005-11-30 9:28:09
我妹妹前段时间双眼模糊，在县城医院查出说一只眼睛血管已经堵塞，医生说已经没有办法治疗，我想咨询一下：这种情况有办法治疗吗
回复：吴丽敏你好：造成双眼模糊的原因很多，而眼底血管阻塞又分为动脉阻塞和静脉阻塞。其中动脉阻塞不易恢复，静脉阻塞有非缺血型与缺血型。要确诊，就需要做眼底造影，已决定是否需要激光治疗，因此建议你到我院就诊，以便作进一步检查。我院有著名的眼底病专家王玉教授每周二下午、周四上午专家门诊。 87937581-8066。还有其他眼底病专家坐诊：戴 军 眼科主任医师 周二上午、周三四下午87937581-8066 季 强 眼科副主任医师 周四下午、周五上午 7937581-8066谭瑞礼 眼科副主任医师 轮流应诊 87937581-8066

姓名: 小张
发表日期： 2005-11-29 15:17:23
非常感谢您!祝福我妈妈早日能在您这里康复!
回复：小张你好：我院全体医护人员也祝愿您的母亲早日康复。

姓名: 齐新荣
发表日期： 2005-11-29 15:17:05
感谢您的回答。我的血管太细，不容易找着，平常输液都是用的5号半的输液器。如果找不着合适的血管，是不是就不能进行荧光造影检查。如果不能，请问还有别的什么好的方法能让我进行荧光造影检查？
回复：齐新荣你好：如果需要进行眼底造影检查，就必须通过静脉给药，否则就不能做检查。从你的资料上看，你平常是可以输液的，这样你就不用担心了，你可以来做检查的。如果您还有什么问题，你可以在每天上午的时间直接找专家咨询，咨询电话：[phone]，张绍光大夫可以直接答复您。

姓名: 小张
发表日期： 2005-11-29 9:15:00
请问大夫:我妈妈在五月份发现左眼视力下降,现在视力已经下降到只能看到亮光,前几天在枣庄医院检查是视网膜脱落,需要做手术,但是枣庄做不了,我想让妈妈来济南做手术,术后还需要长期用药吗？您能否给我推荐一位视网膜专家医师,专家何时坐诊?我好让妈妈抓紧时间来济南做手术,谢谢,盼复!
回复：小张你好：我院眼底病专家的门诊时间是：王 玉 眼科主任医师 周二下午、周四上午 7937581－8066戴 军 眼科主任医师 周二上午、周三四下午 7937581-8066 季 强 眼科副主任医师 周四下午、周五上午 7937581－8066

姓名: 曾丹
发表日期： 2005-11-29 8:13:32
大夫您好:非常感谢您的解答,我现在做过手术的地方又肿起的地方是软软的,也不知道有没有硬结,所以我还有一些疑问-我这个可能遗留的硬结会随着时间自行消退吗?有碍于美观吗?点氯霉素可以吗?我最近一直在点眼药水和热敷,弄的眼睫毛湿湿的总是一屡屡的,疙瘩处好象不长眼睫毛似的,我看见网上说霰粒肿反复发作还掉眼睫毛可能是癌,我这种症状应该不是吧?希望大夫能帮我解除心中的疑惑,非常谢谢!~
回复：曾丹你好：我们不了解你的年龄和其他的一些情况，所以认为你还是应该先到我院眼科门诊来就诊，经过检查后，在确定治疗方案。一般来说硬结会随着时间自行消失的，另外在同一个地方反复发作的话，更应该到眼科做详细的检查。

姓名: : 明明
发表日期： 2005-11-28 19:17:31
是否需要住院?期盼您的回复!谢谢!!

姓名: 明明
发表日期： 2005-11-28 19:12:59
医生您好！我父亲在1个月前出现右眼视物不清,我想咨询一下,病人现年63岁,有糖尿病史13年 ,2年前有高血压导致眼底出血史一次,血糖血压平稳,一月前因劳累又出血,右眼视物不清,经查诊为1,糖尿病眼病五级,2,玻璃体积血3,右眼视力0.03.我想问病人是否需做手术或保守治疗,效果如何? 回复：明明你好：患者需要进行手术治疗，但首先应先注意控制住血糖，因为患者曾多次出血，且时间较长，因此手术的疗效不能肯定。 谢谢您的答复,我想去你们医院就诊,请问哪位专家在这一专业搞的好?哪一天上班?就诊前须要准备哪些东西?谢谢!!
回复：明明你好：我院眼底病专家的门诊时间是：王 玉 眼科主任医师 周二下午、周四上午 7937581－8066戴 军 眼科主任医师 周二上午、周三四下午 7937581-8066 季 强 眼科副主任医师 周四下午、周五上午 7937581－8066。你父亲手术是需要住院的。

姓名: 曹先生
发表日期： 2005-11-28 17:55:12
我母亲被诊断为眼底出血，一只眼睛已无视力，请问还能复明吗？
回复：曹先生你好：我们不了解你母亲眼疾的详细情况，因此不能下结论。我们建议你到我院眼科做详细的检查，确诊后，再制定治疗方案。

姓名: 曾丹
发表日期： 2005-11-28 14:11:06
大夫您好:我想咨询一下,我的左眼上面长了一个霰粒肿,下面长了个外麦粒肿,两个半星期前我在中心医院做了霰粒肿手术,术后一个多星期后在原来长霰粒肿的部分又肿了起来,不过平视看不出来,闭上眼就能看出眼皮肿起,有点发红但不痛不痒,是什么原因呢?应该如何治疗才能痊愈?
回复：曾丹你好:霰粒肿手术后可能会遗留硬结，眼睛发红可能是眼睛有炎症。你可以点眼和热敷来进行治疗。

姓名: 李辉
发表日期： 2005-11-27 20:38:13
`q请问`你门医院买眼角膜吗``我自己的我想买一个`多少钱`请恢复
回复：李辉你好：我院可以为需要手术的患者提供角膜移植手术，但不做角膜买卖交易。

姓名: 高艳
发表日期： 2005-11-27 11:06:29
你好： 我今年60岁，最近查出两眼泪腺堵塞，请问贵院应如何治疗？费用如何？需不需要院？ 谢谢！
回复：高艳你好：你所说的可能是泪道堵塞，有流泪的症状，可以在我院眼科门诊行泪道冲洗或探通，价格不贵，通常情况双眼不超过200元。
http://cache.baidu.com/c?word=%D1%DB%BE%A6%3B%D1%AA%B9%DC%3B%B6%C2%C8%FB&url=http%3A//www%2Esdjneye%2Ecom/zixun%2Easp%3Fpid%3D113&b=0&a=121&user=baidu

Answer 3

我妹妹前段时间双眼模糊，在县城医院查出说一只眼睛血管已经堵塞，医生说已经没有办法治疗，我想咨询一下：这种情况有办法治疗吗
回复：吴丽敏你好：造成双眼模糊的原因很多，而眼底血管阻塞又分为动脉阻塞和静脉阻塞。其中动脉阻塞不易恢复，静脉阻塞有非缺血型与缺血型。要确诊，就需要做眼底造影，已决定是否需要激光治疗，因此建议你到我院就诊，以便作进一步检查。我院有著名的眼底病专家王玉教授每周二下午、周四上午专家门诊。 87937581-8066。还有其他眼底病专家坐诊：戴 军 眼科主任医师 周二上午、周三四下午87937581-8066 季 强 眼科副主任医师 周四下午、周五上午 7937581-8066谭瑞礼 眼科副主任医师 轮流应诊 87937581-

Answer 4

目前为止，还没有公认的缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞的鉴别诊断标准。通常，非缺血型患者的眼底没有或仅有少量缺血区域，视力下降比较轻，下降过程也比较缓慢，往往恢复得也比较好。

Answer 5

这方面了解的不是很多。首先是病因治疗。对非缺血型者，无特殊治疗。格子样光凝可减轻黄斑水肿，但视力无明显改善。广泛的毛细血管无灌注，应做广泛视网膜光凝。