法律分析：申诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）被申诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）申诉人因xxxx（写明案由，即纠纷的性质）一案不服xxxx人民法院（写明原终审法院名称）xxxxx第xxx号xx判决，现提出申诉，申诉请求及理由如下：请求事项：（写明提出申诉所要达到的目的）事实和理由：（写明申诉的事实依据和法律依据，应针对原终审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由）此致xxxx人民法院申诉人：（签名或盖章）xx年xx月xx日。
法律依据：《劳动争议仲裁委员会办案规则全文》 第三十五条 仲裁裁决书应写明：
(一)申诉人和被诉人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址，单位名称、地址及其法定代表人(或负责人)或代理人的姓名、职务;
(二)申诉的理由、争议的事实和要求;
(三)裁决认定的事实、理由和适用的法律、法规;
(四)裁决的结果及费用的负担;
(五)不服裁决，向人民法院起诉的期限。
仲裁调解书可参考仲裁裁决书的格式制作。