根据临床经验,治疗灰指甲最有效的办法是联合使用外用药和内用药,外用药其实比较简单,用达克宁即可;
内用药方面建议使用伊曲康唑(西安杨森的斯皮仁诺胶囊),因为采用冲击疗法,可以吃一周、停三周,避免忘记服药的麻烦,两到三个疗程就可以了。斯皮仁诺的包装就是14粒的,刚好吃一周,一般三盒就可以治愈,严重的加一个疗程,治愈后很少复发。
冲击疗法的原理是:服用伊曲康唑后,药物成分会在指趾甲中聚集,当血药浓度降到检测不出来的时候,指趾甲中的药物浓度仍然很高,可以达到最高血药浓度的四倍,因此药物会随着指趾甲的生长不断的杀灭真菌;人的指甲代谢周期是4-5个月,趾甲则要5-6个月,因此2-3个疗程或3-4个疗程基本上就可以根治灰指甲了。
另外还要注意的是个人卫生,避免再感染,如果家人或者亲近的朋友有类似的真菌感染,一定要同时治疗。
(以下摘自《皮肤性病学》第六版)
由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病,而甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染。
[病因]
主要为皮肤癣菌感染引起,其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌,须癣毛癣菌,絮状表皮癣菌,其中红色毛癣菌占首位,近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌;酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌;其它霉菌包括柱顶孢菌、短帚菌等,同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病菌。
甲真菌病多由手足癣直接传染,易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴回流障碍、甲外伤或其他甲病等。
[临床表现]
甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%,而手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而增高。跟据真菌侵犯病甲的部位和程度不同,可飞以下几种类型:
1、白色浅表型SWO:致病真菌从病甲表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色混浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
2、远端侧位甲下型DLSO:多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄混浊,甲板表面凹凸不平或破损。
3、近端甲下型PSO:多通过甲小板而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。
4、全甲毁损型TDO:是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑。
本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎,出现红肿热痛等感染表现。
[诊断和鉴别诊断]
根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性即可确诊,必要时作真菌培养。
本病与甲营养不良、银屑病、扁平苔癣、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。
[预防和治疗]
因药物不易进入甲板且甲板生长缓慢,故治疗较为困难,其关键在于坚持用药。
1、外用药物治疗:常用于浅表和未累及甲根的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲,再涂30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊,每天2次,疗程3-6个月,直至新甲生成为止;亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂;8%环吡酮,5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜,利于药物穿透甲板。手术拔甲痛苦及损伤大,目前较少采用。
2、内用药物治疗:可用伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d,分2次口服,每月服药1周为1个疗程),指甲受累需2-3个疗程,趾甲受累需3-4个疗程;也可用特比萘芬250mg/d口服,指甲受累疗程4周,趾甲受累疗程6周。与外用药物联用可提高疗效。
参考资料:皮肤性病学 第六版