88问答网
所有问题
医疗保险如何报销
我是重庆人,请问医疗保险如何报销,有那些病情治疗或药品可以报销?
举报该问题
推荐答案 推荐于2017-12-15
一、基本医疗保险个人帐户按下列规定支付
1. 门诊、急诊的医疗费用;
2. 到定点零售药店购药的费用;
3. 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
4. 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应由个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
二、基金医疗保险统筹基金按下列规定支付
1. 住院治疗的医疗费用;
2. 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
3.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析,肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
三、基本医疗保险统筹基金支付的起付标准、最高封顶线
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定(2001年为1300元、650元)。
享受本市城镇居民最低生活保障的参保人员,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准,按《规定》(指68号令,下同)第三十二条规定的起付标准的50%确定。
参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准,按《规定》第三十二条规定的起付标准的50%确定,转入住院治疗的,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准,按《规定》第三十二条规定的起付标准执行。
基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定(2001年为5万元)。
四、基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期
1.参保人员住院治疗不超过90天,每次住院为一个结算期;超过90天,发生的医疗费用每90天为一个结算期,结算后视为第二次住院,超过180天的视为第三次住院,超过270天的视为第四次住院。
2.恶性肿痛患者门诊放射治疗、化学治疗的医疗费用每360天为一个结算期。
3.需长期做肾透析治疗的患者、肾移植手术后需长期服用抗排异药物的患者及患有精神病确需长年住院的患者其发生的医疗费每360天为一个结算期。
(透析费用的计算:透析费包括开机费、肝素、盐水、透析液、透析管、一次性材料等。而其他药品不能列入到透析费中计算,例如:EPO罗钙全等的费用按门诊医疗费用支付规定,由大额互助资金中支付,不能放在基本医疗保险统筹基金中支付。如果是在以下北京天坛医院、北京安贞医院、北京大学第三医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、邮电总医院、北京电力总医院七家医院进行血液透析的,仍按京劳社发[2000]143号文件执行即:每人次在410元以内的费用包括透析液、穿刺针、生理盐水、血透治疗费、注射器、透析管路、输液器、普通肝素。)
五、基本医疗保险统筹基金和个人按下列规定支付
在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担(退休人员支付比例为在职职工支付比例的60%):
(一)、在三级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,职工支付20%;
2.超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
3.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
4.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
(二)、在二级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,职工支付18%;
2.超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;
3.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;
4.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
(三)、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:
1.起付标准至1万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
2.超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
3.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;
4.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
六、大额医疗费用互助资金按下列规定支付
1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。
2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付60%,个人支付40%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。
3.大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。
4.职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶习性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药物的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。
七、基本医疗保险统筹基金不予支付的医疗费用
第一部分 为市政府68号令及相关文件明确规定的
1.在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊(必须是就近在定点医疗机构就诊)除外;
2.在非定点零售药店购药的;
3. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
4. 因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;
5. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6. 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
7. 按照国家和本市规定应当由个人自付的。
温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
当前网址:
http://88.wendadaohang.com/zd/VKcgBgcS1.html
其他回答
第1个回答 2019-04-27
医疗保险是怎么报销的?需要什么材料?
您的浏览器不支持HTML5视频
第2个回答 2020-01-07
您的浏览器不支持HTML5视频
第3个回答 2020-05-21
您的浏览器不支持HTML5视频
第4个回答 2013-09-01
你可以根据文件规定,有的药物是不能报销的,你可以拿着出院手续,到有关部门去报.
1
2
下一页
相似回答
居民
医保
急诊费用
如何报销
答:
就医时确认医保定点:居民在急诊就医时,
应首先确认所就诊的医疗机构是否为医保定点单位,以确保后续费用能够顺利报销
。保留相关票据和证明:居民在急诊就医过程中,应妥善保留所有相关的医疗费用票据、处方、诊断证明等文件,这些文件是后续报销的重要依据。
提交报销申请
:居民在急诊就医后,需按照当地医保政策规...
医疗保险
怎么
报销
答:
医疗保险报销具体如下:
1、门诊报销:当医保持卡人在定点医院等机构进行就医时
,只需要按正常的顺序刷卡就医,表明个人已参与医保缴纳,等到就医结束后就能使用医保卡账户的余额或现金结算个人应该承担的那部分;2、住院报销:医保持卡者在住院时,要先缴纳住院押金,等到出院进行结算时,直接刷医保卡,就会...
医保
卡在门诊怎么
报销
答:
可以到医院的医保窗口进行报销
。医保窗口工作人员会根据医保信息,将报销金额直接打入医保账户中。医保卡使用方法:1、持有医保卡的人员在定点医院看病时,不住院的情况下可凭医保卡直接在POS机上刷卡使用,即支付诊疗费、药费等。注意要在医保指定的窗口办理,医保卡不能提取现金或进行转帐使用;2、如果医...
医保报销
流程详细步骤
答:
医保报销条件:
1、参保人员必须是符合国家规定的医疗保险参保人员,即在国家医保制度下缴纳了相应的医疗保险费用的人
;2、医疗费用必须是符合国家医保目录规定的医疗服务项目,包括药品、治疗项目、检查项目、手术项目等;3、医疗费用必须在医保定点医疗机构进行消费,也就是说,参保人员只能在医保定点机构享受...
医疗保险
住院怎么
报销
答:
医疗保险住院怎么
报销医疗保险
住院一般可以按照以下方式报销:1.被保险人发生保险事故后,需要及时通知保险公司,进行报案;2.根据保险公司要求准备好报销材料,一般是需要准备被保人的身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、
医保
结算单、出院记录,如果是意外事故...
在医院看病
如何报销医保
答:
到市
医疗保险
管理中心服务大厅医务科窗口办理审核
报销
。在不同医院就医,要提供不同医院的材料;在同一医院按住院的不同时间(在未核销费用前,如出院后又进同一医院治疗的),也要提供同不同时期住院的材料;2、开通刷卡结算功能方式,学生本人或学生的监护人、委托人住院三天内,持学生本人身份证、《省...
医疗保险报销
流程
答:
1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心
报销
;相关部门审查后,申请人即可领取社会
医保医疗
费用报销单进行报销。3、对于医疗费用的报销,参保人员在...
医疗保险
怎么
报销
答:
1、办理人提交
报销
单据等材料到深灰保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料,
医保
中心当日完成审核,结算,支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会
医疗保险
医疗费报销单》后,予以报销。注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料...
大家正在搜
医保报销
怎么报销
医疗保险线上如何报销流程
医疗保险报销流程
医保卡怎么报销
医疗险怎么报销的
医保类型普通怎么报销
可以自己买医保么
在医院如何用医保报销
相关问题
怎么报医保报销
医保怎么报销?
医疗保险如何报销
医疗保险怎么报销
医保报销是怎么报的?
用医保报销怎么报销流程
医疗保险卡怎么报销
医保要怎么报销