临床上对直肠癌的分类、分期是指导治疗能否彻底，估计术后预后良好情况的关键。一、分类：（一）按肿瘤的大体形态可分为：1． 菜花型癌：最常见，向腔内突出，呈乳头状、或结节状、或菜花状。局部生长较快，常累及一段肠管的大部或全部黏膜面，很少向深层生长。肿瘤多脆弱，易出血，表面有深浅不等的溃疡形成，一般转移较晚。2． 溃疡型癌：向肠腔深层组织浸润生长，表面虽有多个结节，以溃疡为主，其边缘和基底较硬，能侵及全层肠壁，甚至侵及附近器官而形成各种内瘘，癌转移造、预后较差。3． 浸润型癌：肠管硬厚，有如皮革，表面可有浅溃疡，早期即有转移，常有腹水，预后恶劣。（二）按组织细胞学特点可分为：1．腺癌：直肠癌中腺癌占多数，细胞排列呈小管状，腺泡状和乳头状，多见于菜花型、溃疡型癌。2．黏液腺癌：含有大量黏液，又称胶样癌，恶性程度较高，术后易复发，预后差。3．鳞状细胞癌：由鳞状细胞组成，癌肿呈结节生长破溃呈边缘隆起的溃疡。4．腺鳞癌：是一种既有腺癌成分，又含有鳞癌成分的恶性肿瘤。5．印戒细胞癌：细胞浆内充满黏液，细胞核偏于细胞一侧，似印戒形状，预后最差。6． 未分化癌：癌细胞呈圆形或不规则排列，细胞分化差。二、分期：（一） Dukes分期A期：癌瘤限于肠壁，未超出浆膜层。B期：癌瘤虽已超出浆膜层，但尚无局部淋巴结转移。C期：癌瘤已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。（二） 中国改良Dukes分期Dukes I期：癌肿侵犯到黏膜或黏膜下层，淋巴结无转移。Dukes II1期：癌肿侵犯到部分肌层，淋巴结无转移。Dukes II2期：癌肿侵犯到肠壁全层，淋巴结无转移。Dukes Ⅲ1期：癌肿侵犯到部分肌层，淋巴结已经有转移。Dukes Ⅲ2期：癌肿侵犯到肠壁全层，淋巴结已经有转移。Dukes Ⅳ期：已经有远处转移，或癌肿已经广泛侵及邻近脏器。
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