痛风是血中尿酸浓度过高引发的病变，并且是突然发作又极易复发，同时伴有剧烈疼痛的关节炎性疾病。中华风湿病学学会主任委员、协和医院风湿科主任医师董怡教授接受记者采访时介绍，痛风过去最常发生在中老年男性身上，因为从尿酸偏高到出现症状，通常需要好几年的时间，有一个从量变到质变的过程。不过近几年来的临床观察，年轻患者越来越多，这与现在的饮食结构有很大的关系。 在正常的情况下，尿酸是细胞新陈代谢的副产品，有些食物中(如海鲜、酒和动物的肝、脑、心脏等等)富含有尿酸的前体物质———嘌呤，尿酸会出现在正常人的血液中。随着年龄增长，中老年人体内代谢嘌呤的尿酸分解酶越来越少，血中的嘌呤含量增高，很容易引发痛风。由此看来痛风应该说是中老年人的病了，其实不然，越来越多的年轻人由于嗜好“海味”、烟酒，从而加入了痛风的队伍。为什么呢？ 董教授介绍说，尽管年轻人生理功能很活跃，体内的尿酸分解酶也足够多，但是仍“挡”不住日日海鲜、频繁举杯，因为摄入嘌呤过多，酶已不足以代偿了，造成血中尿酸水平异常增高，导致痛风。就像过去只有中老年人才有的肥胖，现在年轻人甚至孩子中比老年人还要多，摄入的“三高”过多，代偿不掉，在体内蓄积便使人发胖。当然痛风的原因远不止饮食，工作压力大、情绪紧张、疲劳、生活不规律、器官功能紊乱等等均可诱发。 痛风来也匆匆挥之不去 要想不痛风，喜食海鲜、动物内脏和好酒的人要把把入口关了。否则说不定哪一天痛风就会找上门来。这可不是耸人听闻，一旦你体内的尿酸含量达到一定的水平，痛风就会“不期而至”，而且永远摆脱不掉，最终还会导致关节畸形。 董怡教授介绍说，痛风的最典型的首发症状是大脚指突然间关节疼痛，也可累及足弓、踝、膝、腕、肘关节等处。因为关节部位一般是血液循环比较差，尿酸容易在关节周围结晶沉积。首发痛风症状的关节疼痛会持续7—10天，即使不经治疗，疼痛也会逐渐消失，关节功能恢复正常。不过很可能复发，在下一次痛风发作前一般仍没有症状，反复发作的痛风会导致关节永久性损害，会出现关节畸形。如果痛风发生在30岁以前，痛风一般会趋向恶化。 所以专家告诫，无论你多大年龄，只要出现突发性关节疼痛，并且持续数日，应到有风湿科的大医院接受诊治，测一测血中尿酸是否超标，以确诊是否真痛风。一旦被确诊为痛风，应该积极治疗。 据介绍，现在市场上的消炎痛、布洛芬等药物可有效缓解肿痛，同时还要配合服用嘌呤醇来帮助排泄嘌呤，阻断尿酸在体内形成。千万不可迷信电线杆上的“医生”。同时患者要多喝水、禁酒及含酒精的饮料，少吃海鲜、动物内脏等为妙；控制体重，体重下降血中超标尿酸会自动接近正常水平，积极预防痛风的反复发作是上策。 痛风四大危险并发症 患痛风的患者，体内糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此相当容易并发各种严重的疾病： 【糖尿病】 糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致体内持续处于高血糖的状态；而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高。 【高血压/高血脂】 痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一。 【心肌梗塞/狭心症】 痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。 【脑血管障碍】 同样是导因于动脉硬化的问题，差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等，严重的话，病人有失去意识之虞，甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI检查。 痛风发生的危险因素 痛风是嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症疾病，表现为反复发作的急性关节炎、痛风结节、痛风性肾病和尿酸性肾结石。 痛风患者怎么吃才健康？ 痛风、高尿酸血症的发病与体质、遗传因素有很大的关系，但环境与生活方式也会产生重大的影响，当痛风发作时，除了治疗之外，应同时注意饮食生活的改善： 【降低尿酸值的饮食】 避免含高普林(purine)的食物，避免促成高量尿酸，此类食物如：鱼、内脏、肉汁、大豆类、虾贝类等。另外，高尿酸血症患者的尿液大都偏向碱性，酸性尿是导致尿路结石的原因，因此也要注意易将血液碱化的食品。 【避免吃得过饱】 摄取过高的热量会导致肥胖，且食物中多少都含有普林存在，会直接导致尿酸的增加，所以要注意不可吃过饱；为了控制量的摄取，又能兼顾饱足感，不妨多吃含有丰富食物纤维、热量又低的海藻类、菇类、蒟蒻食品。 【严禁不吃或吃得太快】 不宜以减肥餐方式控制体重，以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释出；另外，不规则的饮食习惯会导致肥胖，对痛风也会产生不良影响。例如不吃早餐，长时间的空腹感会让人于午餐时开怀大吃；且饿一餐后再吃东西，身体吸收的热量会更多，并迅速转为脂肪储存起来，加上吃得太急，容易导致过量，也更易发胖。 【注意营养均衡】 如果完全不摄取含普林的食物，就很难维持营养均衡。所以，在饮食时，须注意摄取不同的食物素材，保持营养均衡。 【多多补充水分】 充分补充水分可以降低血液和尿的浓度，且可以制造大量的尿液，可帮助尿酸排出体外，也可避免痛风引起的肾结石；另外，酸性的尿也会经过水分的补充而倾向碱性。 痛风如何用药 痛风性关节炎的发病率逐年增多，医生和病人对该疾病的认识都有很大提高。但在药物治疗上仍有些问题值得关注。 第一，很多病人早期应用大量抗生素，尤其是青霉素治疗。这可能是诊断为细菌感染如丹毒的失误，也可能是治疗上的误区。 第二，急性发作期和病情缓解期的用药原则是不同的。大家知道痛风急性发作时疼痛来势凶猛，疼痛剧烈，此时治疗上应以抗炎止痛为主，非甾体类抗炎药如双氯酚酸的凯扶兰、扶他林等是必要的选择。激素类药物有时也被应用，尤其是疼痛剧烈，对非甾体类抗炎药反应不好时。但由于其严重的毒副反应，临床上并不提倡。而急性痛风性关节炎发作缓解，并不意味着病情的治愈。随后的治疗应该说更加重要。 第三，选择影响嘌呤代谢药物应根据代谢特点的不同，尽可能地个体化用药。 治疗中要尽量使血尿酸维持在较低水平，并持续相当长时间(如3个月以上)，这对减轻尿酸对各种组织器官的损害，对今后日常饮食的适当宽松，都是有益的。 引起痛风性关节炎发作的“罪魁祸首”到底有哪些？研究表明，依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。因此，远离痛风，关键要注意休息，调整饮食。对于“工作狂”而言，当工作威胁到你的健康时，一定要推掉一些不必要的应酬甚至工作，把时间还给休息，留给自己，注意劳逸结合，避免过度劳累。 痛风急性发作期病人应在医生的指导下服用消炎痛或秋水仙碱，能迅速控制痛风性关节炎的红肿疼痛症状，用药越早，效果越好。秋水仙碱作用迅速，但可引起恶心呕吐、腹泻、白细胞减少等不良反应，为此需在医生的指导下使用。消炎痛虽不及秋水仙碱作用迅速，但也有很好的消炎止痛作用，症状缓解后减量，症状消失停药。 在缓解期，因为病人血尿酸增高或正常，可长期应用抑制尿酸合成药物。常用药有：别嘌呤醇、痛风利仙、丙磺舒等，具有控制高尿酸血症、防止痛风复发的作用。服用上述药物均需定期复查肝功能及白细胞计数。 此外，以下几类人要定期体检，密切关注血尿酸浓度：60岁以上的老人；肥胖的中年男性及绝经期后的女性；高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者；糖尿病（主要是II型糖尿病）患者；原因未定的关节炎，尤其是中年以上的患者；肾结石、尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者；有痛风家族史的成员；长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中年人。当怀疑患有痛风性关节炎时，应该进一步作骨关节X线检查以确诊。 痛风病人“八防” 一、防肥胖 肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛风伴肥胖还可影响药物效果，降低药物敏感性。因此，肥胖者应当减肥，主要措施是控制总热量，限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。需要注意减肥时不宜操之过急，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以2～3周内减重2公斤左右为宜。 二、防高血脂症 高血脂症者血液呈高凝状态，可促进动脉粥样硬化的发生与发展，并且高血脂症者常伴肥胖和高尿酸血症，因而高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂。若血脂浓度高，首先需要控制饮食，摄入低脂食物，避免高脂食物，必要时服用降脂药，以使血脂恢复正常，减少心血管并发症，防止痛风发作。 三、防高嘌呤食物 嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、松鸡、野鸡、鸽肉等动物肉类。痛风病人要少吃或不吃上述食物，可选择新鲜猪肉、牛肉、鸡肉以及淡水鱼、虾来补充一定的蛋白质，也可食用豆类制品和干果类，新鲜蔬菜则可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。 四、防酗酒 饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄；乙醇还能促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高；同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作，长期慢性饮酒可发生高尿酸血症。痛风病人最好戒酒，一时戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。 五、防剧烈运动 剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。进行运动锻炼宜选择运动强度较小的有氧运动项目，如散步、步行、骑自行车、游泳等，而要避免球类、爬山、跳跃等运动强度大的项目，同时注意运动过程中要有休息，并应多饮水。 六、防受寒及过度劳累 受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免受寒。在日常生活中要劳逸结合，避免过分劳累和精神紧张。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。 七、防肾结石的发生 痛风患者肾结石的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，每日饮水量在2000ml以上。同时注意碱化尿液，可每日口服碳酸氢钠0.6～0.9g，分2～3次服。此外，若为高尿酸排泄性病人不宜使用促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、磺吡酮等，以避免结石生成。 八、防慢性痛风性肾病发生 长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。如果血尿酸长期升高，不但引起痛风发作，而且血中过饱和尿酸盐易沉积在各主要脏器而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此，选择药物要谨慎，避免使用对肾脏有毒副作用的药物，也要避免使用升高血尿酸浓度的药物，并积极控制高尿酸血症，以预防肾脏损害及急性肾衰。 痛风与性生活 痛风是一种古老的疾病，早在公元前5世纪希波克拉底对该病就有描述，直到17世纪末人们对该病的认识仍然模糊不清，只知道这种病好发于宫廷王室的达官贵人，性成熟的男人、暴饮暴食或性欲旺盛者容易发病。古时人们认为酗酒、纵欲是病因，因此讽刺痛风是酒神和爱神祭坛上的祭品。现代医学研究发现痛风是一种由于血尿酸过高并且沉积在组织上的特殊疾病，95%～97%的病人是男性。但值得注意的是纵欲和饮酒确是痛风主要的诱发因素。 1、痛风对性功能和性欲的影响 痛风本身，或者说高尿酸血症对男子性功能不存在不良影响，痛风患者是有正常的性功能和生育能力的。但是当痛风关节炎已经发展到关节畸形的时候，多少会给性生活带来不便，比如膝关节肿痛时，采用男上位姿式性交就会有疼痛不适的感觉。 但如果病人有了泌尿系统痛风石，导致尿路堵塞，尿流不畅，很容易引致尿路感染，性生活正是这种感染的诱因之一。以后若病人发展至肾功能不全，对性功能的影响更是不言而喻的了。 2、性生活对痛风的影响 有痛风史的男性，如果纵欲过度，痛风发作次数频繁，病情较重的现象是非常常见的。因此在重视药物治疗、控制饮食、控制饮酒的同时还应适当节制性生活。 3、性生活指导 痛风病人必须坚持服药，并且节制过频的性生活。中年男子一般以每周不超过1次为度。如果病情已发展至有关节畸形、肿痛，应采取女上男下位的性交姿势以保护患者疼痛的关节，避免其承受重压，否则会造成关节损伤。合并尿路结石的病人，应注意性卫生，避免尿路感染。当病人有明显的肾功能损害时则不宜进行性生活。 另外需要注意的是：痛风病人不宜饮用纯净水 时值盛暑，一些痛风病人出汗多，每天需大量饮水，才能保证足够尿量。若平时饮用纯水，那开支相当大，用自来水又怕影响健康，到底该用哪种水呢？ 一般来讲，痛风病人的要害是血液中尿酸高，由此而引起痛风性关节炎、尿酸性肾结石。故本病治疗的要点之一是必须多饮水，要使每天的尿量保持在2000毫升以上，才有利于尿酸从尿液中排出。 在盛暑时节，人体为了降低体温，大量出汗，体液消耗很多，尿液必然浓缩，所以必须饮用足够的水，才能使尿酸通过尿液顺利排出。 据研究，尿酸的排出与尿液的酸碱度有关，酸性尿不利于尿酸排出。我国生活饮水卫生标准规定pH值为6．5～8．5，而目前市场上供应的纯水，其制取方法广泛应用反渗透法，pH值一般为6．0左右，偏向弱酸性，对痛风病人来说，这无疑是一个缺点。 为此，提出以下几点具体建议： 一、室温过高时开空调，以避免大量出汗而消耗过多的水分； 二、如尿液pH值经常低于6，还是以自来水作为饮用水为妥； 三、如肾功能正常，可加服小苏打片以碱化尿液，剂量是每天3次，每次1克。 痛风的饮食治疗 (1)限制高嘌呤食物。过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。 (2)限制脂肪摄入量。为了促进尿酸的正常排泄，主张用中等量或较低量的脂肪，一般控制在每日50克左右为宜。在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制总热量的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸相竟排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。 (3)供给适量的碳水化合物。热量的主要来源应是植物性食物为主，如面粉、米类、但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与排出。 (4)供给充足的维生素、水和碱性食物。膳食中的维生素一定充足，许多蔬菜和水果是成碱性食物，能够碱化尿，又能供给丰富的维生素和无机盐。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。同时可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止尿路结石。 (5)慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。 (6)过去曾经有人建议禁用咖啡，茶和可可，因为它们含有可可碱，茶叶和咖啡碱，可诱发痛风。但经动物实验证明，可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢中生成甲基尿酸盐，并非是引起痛风的尿酸盐，而甲基尿酸盐并不沉积在痛风石中。因此认为禁用咖啡、茶叶和可可缺少一定的科学根据，目前认为可以选用咖啡、茶叶和可可，但要适量。
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