苏州医保报销比例2022

Question

如题所述

Answer 1

职工医保缴费比例
1.参保单位及其职工应缴纳的医疗保险费，按照各险种缴费基数乘以缴费比例计算。
2.医疗保险参保职工(不含退休人员)，须同时按每人每月5元的标准缴纳大额医疗费用社会共济基金。
3.职工个人缴纳部分和大额医疗费用社会共济基金，由单位在发放工资时代为扣缴。
职工医保缴费基数
2022年1月1日至12月31日，全市职工基本医疗保险、生育保险缴费工资基数下限按4250元执行，缴费工资基数上限暂按22470元执行。
不符合享受职工医疗保险退休待遇有关最低缴费年限规定的参保人员，在2022年1月1日至12月31日期间办理一次性补足缴费年限手续时，月缴费基数按7273元执行。
灵活就业人员医保缴费基数
2022年1月1日至12月31日期间灵活就业人员参加职工基本医疗保险的月缴费基数为4250元。
2022年1月1日起，灵活就业人员医疗保险缴费比例为8%(在职工医保用人单位缴费率和个人缴费率之和基础上降低一个百分点)。
最新调整：阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费费率
调整时间：2022年10月至2022年12月
调整内容：职工基本医疗保险费用人单位缴费费率阶段性下调2个百分点，即从职工工资总额的7%下调为5%。
法律依据
《苏州市社会基本医疗保险管理办法》
第十条　基本医疗保险基金分为个人账户和基本医疗保险统筹基金。
（一）社会保险经办机构为参保职工建立个人账户，个人账户的计入标准为：
1．在职职工个人账户按本人缴费工资总额的一定比例计入：不满45周岁的职工按本人缴费工资总额的3%计入，45周岁以上的职工按本人缴费工资总额的4%计入。其中在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，不足部分从用人单位缴纳的基本医疗保险费中计入。
2．退休人员个人账户按年龄段定额计入。企业退休的劳动模范个人账户在定额标准上另行增加，具体标准由市社会保险行政部门会同财政部门报市人民政府批准后确定。
3．残疾军人个人账户按定额计入，具体标准由市社会保险行政部门会同财政部门报市人民政府批准后确定。
（二）社会保险经办机构于每一结算年度初为参保职工预先计入本结算年度个人账户金额（以下简称个人账户当年预划金额），并于结算年度末对个人账户当年预划金额按结算年度内实际缴费和使用情况进行清算，个人账户实际结余金额按规定计息后，结转至下一结算年度使用（以下简称个人账户往年结余）。个人账户当年预划金额在结算年度内不作调整，参保职工跨统筹地区转入的医保个人账户金额，在年末清算时予以结转使用。
（三）个人账户的使用范围为：
1．个人账户主要用于支付符合规定的门诊医疗费用。个人账户往年结余既可以用于支付符合规定的门诊费用，也可以用于支付住院医疗费用中的自负部分。
2．个人账户往年结余超过规定金额的，可以按自愿原则向社会保险经办机构提出申请，将规定结余金额用于符合规定的健身消费或者购买商业健康保险。
3．个人账户往年结余金额超过6000元以上的部分，自动直接结付在定点医疗机构就医时发生的个人自费的准字号药品、医疗器械（耗材）和诊疗项目的费用。
（四）已办理长期居住外地医疗手续、养老金实行异地社会化发放且未申请异地就医结算登记和门诊特定项目的退休人员，经社会保险经办机构核准，通过养老金社会化发放渠道，于每年4月一次性发放其个人账户当年预划金额和个人账户往年结余。
（五）用人单位缴纳的基本医疗保险费除计入个人账户以外的部分，作为基本医疗保险统筹基金统筹使用。基本医疗保险统筹基金用于支付参保职工符合规定的住院和门诊特定项目的医疗费用，以及特殊药品、一般诊疗费、残疾人康复等费用。