高脂血症在中医上如何辨证用药?

如题所述

(一)辨证论治

脾虚痰湿阻滞为本病的中心环节,故治疗时当以健脾化痰除湿为基本大法。郁而化热者,兼以清泻;气滞血瘀者,配合活血化瘀;若病久肝肾阴虚者,又宜酌用滋养肝肾之法。

1.脾虚痰滞

[辨证要点]倦怠乏力,脘腹痞闷,头身沉重,眼睑虚浮,或下肢浮肿,舌淡或胖,苔白滑或白腻,脉濡缓。

[治法]健脾益气,祛痰除湿。

[方药]香砂六君子汤加减:陈皮10g,半夏10g,茯苓15g,炙甘草6g,木香10g,砂仁10g,党参12g,白术10g。

方中半夏、陈皮燥湿化痰,理气和胃;木香、砂仁和胃醒脾;党参、白术、茯苓、甘草健脾益气,使脾气健运,气机调达,则痰浊自化。

2.湿热内蕴

[辨证要点]口腻而干,渴不欲饮,或饮下不适,脘胀痞闷,便干或大便溏黏而恶臭,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

[治法]清热利湿。

[方药]连朴饮:黄连10g,厚朴10g,山栀子10g,半夏10g,石菖蒲15g,泽泻15g,薏苡仁15g。

方中黄连、山栀苦寒清热燥湿;半夏、厚朴、石菖蒲化湿除满;泽泻、薏苡仁利水渗湿。

3.肝胆湿热

[辨证要点]口苦,纳呆,呕恶,脘腹胀闷,胁肋胀痛,舌红苔黄腻,脉弦数。

[治法]疏肝利胆,清热化湿。

[方药]龙胆泻肝汤:泽泻10g,车前子12g,柴胡15g,黄芩10g,山栀子10g,龙胆草6g。

方中龙胆草泻肝胆湿热;柴胡疏肝理气;黄苓、山栀子清热泻火;泽泻、车前子清利湿热。

4.肝肾阴虚

[辨证要点]面色暗淡不鲜,视物昏花,眩晕耳鸣,口干,消瘦,腰膝酸软,肢体麻木,舌红少苔,脉细数。

[治法]滋补肝肾。

[方药]一贯煎合二至丸:生地黄15g,沙参10g,麦冬10g,当归15g,枸杞子10g,川楝子5g,何首乌10g,女贞子10g,旱莲草10g。

方中生地、枸杞子、女贞子、何首乌、旱莲草滋养肝肾;沙参、麦冬、当归养阴柔肝;川楝子疏肝理气,补而不滞。

5.脾肾阳虚

[辨证要点]面色白,畏寒肢冷,腰膝冷痛,大便稀溏,腹胀不舒,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。

[治法]温补脾肾。

[方药]附子理中汤加味:炮附子10g,党参12g,干姜8g,白术10g,炙甘草6g。

方中附子、干姜温补脾肾;白术健脾燥湿;党参、炙甘草健脾益气。

6.气滞血瘀

[辨证要点]胸痹心痛,或癥积腹痛,舌质紫暗,有瘀斑,脉弦涩。

[治法]活血化瘀,理气。

[方药]血府逐瘀汤加减:当归15g,生地15g,桃仁10g,红花10g,枳壳10g,赤芍15g,柴胡12g,甘草6g,桔梗6g,川芎10g,牛膝10g。

方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀;生地滋阴养血;柴胡、桔梗、枳壳理气解郁;甘草和中。

(二)单味中草药的使用

经临床研究与实验观察,发现有六十多种中草药有不同程度的降低血脂的效果,按其功效的不同可以归纳为以下几类:

1.利湿祛痰类泽泻、泽漆、茵陈、车前草、瓜蒌、石菖蒲、桔梗、昆布、胆南星等。

2.活血化瘀类三七、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水蛭、泽兰、穿山甲、姜黄、虎杖、郁金、茺蔚子、银杏叶、葛根等。

3.行气消导类大黄、山楂、陈皮、莱菔子等。

4.补益类人参、甘草、灵芝草、冬虫夏草、蜂乳、当归、首乌、构杞子、女贞子、玉竹、黄精、桑寄生、骨碎补、杜仲、肉桂、绞股蓝等。

5.其他类桑叶、菊花、葛根、柴胡、黄连、荷叶、银柴胡、水牛角、地龙、徐长卿、金樱子、月见草、决明子等。

中草药降脂作用的机制概括起来主要有以下几个方面:①抑制外源性脂类的吸收,如蒲黄、虎杖等;②抑制胆固醇、甘油三酯的合成,如泽泻、姜黄、人参、山楂、陈皮、绞股蓝、葛根、银杏叶等;③影响血脂分布、转运和清除,如泽泻、山楂、丹参等;④促进胆固醇的排泄,如柴胡皂苷、人参皂苷、甘草甜素等;⑤抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,如枸杞子、何首乌、泽泻、决明子、山楂、丹参等。

(三)常用中成药

1.月见草油含有丰富的亚油酸及γ亚麻酸,具有降血脂、抗血栓及减肥作用。每次10ml,每日2次服用。

2.绞股蓝胶囊含有绞股蓝的有效成分绞股蓝皂苷,具有降低TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)和升高HDL-(高密度脂蛋白胆固醇)的作用。每次C40mg,每日3次服用。

3.益肾降脂片本药每片0.35g,由制首乌、桑寄生、黄精、泽泻、山楂、丹参、僵蚕组成,具有补益肝肾,化痰祛瘀的功效。适用于高脂血症属肝肾阴虚者。每日3次,每次6~8片口服。

4.血滞通胶囊主要成分为薤白,具有通阳散结,行气导滞的功效。用于高脂血症血瘀痰阻所致的胸闷、乏力、腹胀等。

5.脂可清胶囊主要药物为葶苈子、黄芩、山楂、泽泻、大黄、木香,具有清化痰热,宣通导滞,通络散结之功效。适用于高脂血症属痰湿偏盛或痰湿化火者。每次2~3粒,每日3次。

6.心脉通片由当归、决明子、钩藤、牛膝、丹参、葛根、槐花、毛冬青、夏枯草、三七组成。具有活血化瘀,通脉养心,平肝降压之功。主治高脂血症、冠心病、高血压病。中医辨证属气滞血瘀、心脉痹阻、肝阳上亢者。每日3次,每次4片。

7.血脂康胶囊主要成分为红曲。具有除湿祛痰,活血化瘀,健脾消食之功效。可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。

8.降脂灵片由制何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子组成。具有补肝益肾,养血,明目,降脂之功。用于肝肾阴虚,头晕,目昏,须发早白,高血脂症。

9.脂必妥由山楂、红曲、泽泻等组成。用于高脂血症、动脉粥样硬化及由此引起的头晕,头痛,胸闷,胸痛,肢体麻木,舌质紫暗或有斑点等症。

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