为了适应胎儿生长发育的需要,并为分娩、哺乳做好准备,妇女在怀孕后,其生殖系统及全身各个器官都发生相应的变化。
(1)生殖器官:最主要的是子宫。随着胎儿的生长,子宫逐渐胀大,到妊娠末期,子宫的重量由未孕时的30克增至1000克左右,约计增大33倍,容量也扩大至4000~5000毫升,比平时增加500多倍。随着子宫的增长,子宫内的血管增多,子宫内的血流量比平时要增加4~6倍。子宫位置逐步上升,妊娠3个月时可在
耻骨上摸到,5~6个月时达到脐部,9个月时达到胸骨剑突之下。除此之外,为了适应胎儿生长,子宫内膜发生了很明显的变化,细胞内含有很丰富的养分,成为“蜕膜”。至于子宫颈和阴道,在妊娠时明显充血和变软,妊娠足月时,子宫颈逐渐缩短甚至消失,以便临产时胎儿通过。
(2)乳房:由于
雌性激素的影响,妊娠期乳房明显增大,乳腺管及腺泡增生,
结缔组织充血,乳房变大,
乳晕着色,孕后期开始分泌少量黄色乳汁。
(3)心血管系统:为适应子宫及胎盘血流量的增加,自妊娠3个月开始,孕妇的血液总量逐渐增加。妊娠末期,约比平时增加30%。由于所增加的是血液中的液体部分,而红细胞等增加较少,因此孕妇容易形成特有的“妊娠期生理性贫血”。再者,由于妊娠期子宫逐渐膨大,使横膈上升,心脏被推向上、向左,同时因血液总量的增加,也使心脏负担加重。所以妊娠时心脏常扩大,心跳加快,每分钟从心脏输出的血液量比平时约增加50%。由于心脏具有代偿机能,负担虽增加很多,仍属正常。但若原来有病,则妊娠使心脏负担加重,就可能加重病情。
在血压方面,正常妊娠变化不大,妊娠后期稍有增高,但收缩压一般不应超过基础血压4千帕,舒张压一般不应超过2千帕。
(4)呼吸系统:妊娠期间氧的需要量和
二氧化碳的排出量增加,
肺脏负担加重。同时,由于横膈受膨大子宫压迫而上升,胸腔缩小,因而孕妇呼吸常较平时短促。
(5)
消化系统:大多数孕妇,在
怀孕早期有食欲不振、恶心、呕吐等早孕反应,由于胃酸分泌减少,胃肠蠕动减缓,常会出现胃肠胀气与便秘。此外,肝脏的负担在妊娠期也加重。
(6)泌尿系统:妊娠后,由于母子双方代谢产物的排泄,增加了肾脏负担。肾脏血流量与肾小球的滤过率比孕前可增加30%~50%,超过了肾小管的重吸收能力,可能在妊娠期出现“生理性糖尿”。输尿管在孕激素的作用下,肌张力下降,蠕动迟缓,加之膀胱受增大的子宫压迫,尿液不易排净,因此容易发生
泌尿系感染。在妊娠早期,子宫增大,膀胱上移,并受压迫,因而常有尿频现象;妊娠后期子宫胀大,上升到腹腔,压迫减轻,尿频现象会好转;妊娠末期,由于胎儿头下降至骨盆腔,膀胱受压,小便次数又会增加。
(7)内分泌系统:妊娠期内分泌器官在结构和机能上都有显著的改变,
脑下垂体前叶可比平时增大2~3倍,机能亢进,因而刺激全身各内分泌腺机能亢进。甲状腺的分泌机能比平时增大30%~40%,我们常见孕妇颈项粗大,就是这个缘故。由于甲状腺增大,孕妇的
基础代谢率增加。其他如
肾上腺、甲状旁腺机能也增加。
(8)神经系统:妊娠期由于神经系统的改变,孕妇可有很多精神状态的变化,如恶心、呕吐、嗜睡、味觉及情绪不稳等。
(9)皮肤:妊娠时皮肤色素常加深,尤其在乳头周围、外阴、脐下等处更为明显。在面部鼻两侧常有对称的棕褐色斑纹,状如蝴蝶,叫“妊娠斑”或“蝴蝶斑”。有的到产后仍不见完全消退。妊娠期皮肤的汗腺和皮脂腺分泌量增加,指甲和毛发增长速度较快。在腹壁、乳房或大腿外侧的皮肤上,因弹性纤维断裂而出现斑纹,叫“妊娠纹”,新的呈紫红色,旧的呈白色。
(10)骨骼和韧带:妊娠时子宫的重量能使身体的重心向前移,为了保持平衡,孕妇的头和肩需向后仰,因而形成所谓的“孕妇姿态”。韧带变化主要包括关节韧带及骨盆联合组织松弛,使骨盆活动性增加,便于分娩时胎儿通过。个别情况下,由于韧带过度松弛,可以引起关节疼痛,妨碍行动,不能久立或久行,这种现象越临近足月越明显,产后才能恢复。
(11)体重:在妊娠早期,由于食欲不振,体重常减轻,但妊娠4个月后,体重就开始增加,到妊娠足月,可增加10~14千克,平均每周增加0.5千克。如体重增加过快,或体重增加甚微,则不是正常现象。