在大体标本中如何区分肝硬化和结节性肝癌？

Question

医学生。病理课！肝硬化有大小结节性肝硬化，我觉得在大体标本中这两个实在难以区分。。老师说结节性肝癌的大体标本里常有出血坏死，但我看到课本上说小肝癌（单个癌结节小于3厘米）少出现出血坏死，想问一下大家怎么区分这两个？

Answer 1

大家都知道超过3cm的肝硬化结节，就是肝癌。现在医学规定严格，以2cm为界，在2cm以上的肝硬化结节，可以按照早期肝癌或者是癌前期病变来进行处理。一般检查就是靠彩超、增强磁共振或者增强CT，最好的检查还是增强磁共振，增强磁共振的造影剂最好用普美显，这个造影剂是特异造影剂，早期时1cm以下的肿瘤造影剂就能显示出来，能鉴别肝癌和硬化结节，因为肝癌本身小于2cm时容易与肝硬化结节容易混淆，低于2cm的硬化结节，有一部分是硬化结节没有发生肝癌改变，有一部分已经发生早期癌变。早期癌变一定要及早鉴别清楚肝硬化结节和肝癌结节，最好还是以磁共振普美显增强来鉴别。也可以做肝穿刺，进行肝穿以后活检，病理诊断也非常准确。

Answer 2

肝硬化结节属于良性病变，而肝癌属于恶性肿瘤性疾病，肝硬化是比较常见的临床肝脏疾病，大多数来自于长期慢性的肝炎，反复的肝脏损伤逐渐的病情进展，发展为肝硬化。

肝硬化，在影像学上，主要表现为结节性的病变结节，属于癌前期的病变，但是不属于恶性肿瘤。如果肝硬化结节没有给予一定的重视，病情进一步的进展，结节是有可能发生为肝癌的。

肝癌是恶性度非常高的消化系统的肿瘤，诊断成立后及时地进行手术、放化疗、介入等综合性的治疗。

肝硬化结节与肝癌的区别可以通过影像学检查，比如核磁共振、CT等，必要的时候可以进行结节的穿刺活检，组织病理学的检查，也是两者区别的金标准。

两者的性质不同，治疗原则也是有所差异的，对于长期的慢性肝炎，肝硬化，要给予及时的治疗，防止出现疾病的进展。

Answer 3

肝硬化是一种弥漫性的改变，是大多数慢性肝病的终末期阶段。肝脏因为大量的纤维组织沉积而质地变硬，脾脏肿大。肝硬化的早期属于代偿期，这时肝脏还有足够的能力来维持生命的需求。患者可以不出现症状，随着病情不断进展，肝损伤普遍加重，肝脏逐渐变形、变硬，功能进一步减退，患者就会出现明显的肝功能减退和门脉高压的表现，比如腹水，食管静脉曲张、破裂、出血，肝性脑病，自发性腹膜炎，肝肾综合征等并发症。肝癌不同于肝硬化，它是一个局灶性的改变，但是肝硬化患者肝癌的发生风险会很高，80%的肝癌有肝硬化背景，也就是说，肝癌其实是肝硬化的主要并发症之一。

Answer 4

结节性肝硬化和肝硬化是不一样的，虽然两者都是由病毒性肝炎，酒精、寄生虫等各种原因引发的。但是不同之处在于，结节性肝硬化是由纤维组织包绕的再生结节而引起的结构广泛破坏，结节性肝硬化就必须包括两个方面，一是纤维组织增生，二是肝细胞结节。因此是肝硬化就是有结节性肝硬化，而且并发时间更早。

Answer 5

指导意见： 肝结节;是由于各种因素导致的肝脏纤维组织增生并且引起肝小梁排列紊乱所形成。?肝上出现结节考虑是结节性肝硬化,建议进一步检查确诊.如乙肝五项,肝功,肝胆脾脏B超,甲胎蛋白,血常规等检查.