一.漏斗胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
如何治疗：
1.手术适应证
漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。婴幼儿手术时很少需要输血，也很少需要切除肋骨软骨关节以外的部分，较大年龄的患者往往需切除骨质肋胃，也往往需要输血。实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。
2.手术方法
2.1.肋骨成型术 单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型术。方法是从中线向患侧作一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合骨，用缝线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。
2.2.胸骨抬高术 是将畸形的全长肋软骨（第3～6肋软骨），自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。然后再将第2肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。这种方法术后可能出现反常呼吸，有人用金属针或金属板加强固定，可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷。此法的缺点是需要再次手术取除固定金属材料，因此不太受欢迎。
2.3.胸骨肋骨抬高术 特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。
2.4.带上、下血管带蒂胸骨翻转术 胸腹部正中皮肤切口将两侧胸大肌分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨，并沿腹直肌外缘游离腹直肌至脐水平，切开肋弓下缘，用手指游离胸骨及两侧肋软骨内面的胸膜，直至凹陷畸形的外侧，自畸形肋软骨的两侧起始部切断第7至第3肋软骨及肋间肌，在第2肋间水平分离出两侧的胸廓内动静脉，并向上下各游离出4～5cm，用线锯在此水平横断胸骨，使凹陷的胸骨和两侧肋软骨完全游离，然后将胸肌板及肋软骨带着胸廓内动静脉及腹直肌均呈十字交叉状态。翻转后的胸骨原来最凹陷处变成最突出的部分，可以适当加以修剪，使胸骨变平整。用不锈钢丝缝合胸骨横行断端，并用涤纶线缝合相应的每一根肋软骨断端及肋间肌，缝合时切除过长的肋软骨，使翻转后的胸骨肋软骨板能够非常合适的固定在原来的位置，固定后在胸骨后放置闭式引流管，然后缝合胸大肌、皮下组织和皮肤。
2.5.带腹直肌蒂胸骨翻转术 此法与带上、下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉，只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源。手术操作与前法基本相同，只是在横断胸骨时先结扎切断胸廓内动静脉，然后再横断胸骨，将胸骨及肋软肌板带着腹直肌蒂翻转180°，修整变形的胸骨板后缝合固定在原来的位置。
2.6.无蒂胸肌翻转术（和田法） 采用胸骨正中或双侧乳腺下横切口，游离胸大肌和腹直肌，显露畸形的胸骨、肋软骨和肋骨，从畸形开始凹陷的部位稍骨侧自肋弓开始向上依次切开两侧肋软骨骨膜，切断肋软骨，并将肋软骨和胸肌自骨膜内剥出，在胸骨向下凹陷的上一肋间处横断胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋间肌和软组织等，用抗生素溶液冲洗后，用钢丝将翻转180°的胸骨板固定在胸骨柄处，剪除过长的肋软骨，然后用涤纶线缝合固定在相应的肋骨部位，缝合肌内及皮肤。
2.7.胸骨翻思索加重叠术 部分患者上胸部扁平或凹陷，手术中可以在胸骨板翻转后，将胸骨上端的前面切成斜面状，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重叠，胸骨板向上移间，用钢丝将重叠的胸骨缝合固定，用涤纶线缝合肋软骨，部分过长的肋软骨也重叠缝合，这样术后的胸廓外形纠正的更加满意。
二. 漏斗胸矫治最佳时机是3～6岁。因为该年龄段佝偻病（软骨病）期已过去，骨质软硬度合适，可塑性强，矫形效果好。打个比方：柳树条可编筐；捏面人的面，不软不硬捏起来好成形。你的小孩8岁了，应抓紧时间治疗，不能再拖了。
漏斗胸矫形方法虽有多种，但随着科技的发展和矫形器材的不断改进，当今国内外认为最先进的矫形方法是胸骨抬举法。当然，抬举的具体方式、方法，采用何种器材，要依据患儿畸形的类型不同而不同。
现在我着重介绍传统抬举法和nuss抬举法在适应症和优缺点方面的区别，供患者家属参考。
一、传统抬举法：总的要点是：不开胸，不输血，完全是胸壁手术操作，适应症广泛，效果确实，安全可靠，术后一周患儿可下地活动、出院。矫形后均能达到解除心肺受压状态，大大改善胸廓外观的目的。住院治疗总费用在1万元以下。主要手术操作程序如下：①全
麻下作胸前凹陷区纵切口显露畸形骨。②于肋膜下彻底松解和“V”型切骨、塑形、原位对合软骨，骨膜严密包埋。③术中采用特制克氏针抬起胸骨，使胸廓达正常状态，完成矫形。术后2年作皮肤小切口拔除克氏针。20多年来我院矫治漏斗胸患儿2000余名，矫形满意率在96％以上，该方法符合国情，深受广大患者欢迎。
二、关于nuss抬举法：也就是俗称不切骨的抬举法。近年来国内有的大医院已相继开展，我院选择性地开展了80余例，有一些临床体会，现介绍如下：基本程序为（1）全麻下在胸腔镜监视下实施手术操作。（2）需在胸壁两侧各作一个皮肤小切口，分离胸壁软组织作为钢板（条）的通道。（3）采用特制弓状钛合金钢板（条）呈倒“U”字形置入胸腔，将胸骨用力顶起。（4）弓状钛合金钢板（条）的两末端分别用金属固定卡固定在两侧切口处的肋膜上，最后缝合切口。（5）术中于胸腔内放一枚胸腔引流管，2～3天后拔除。（6）术后一周可出院。酌情于2～3年后，于原切口处撤出固定卡和钢板（条）。（7）弓状钛合金钢板（条）约长40cm，厚0.3cm，价格昂贵，一条1.6万余元。（8）总住院费用3.5万元左右。该法优点：手术创伤小，切口不在胸前，不切骨，不输血。适应症为：（1）对称性漏斗胸。（2）广泛型凹陷较浅的漏斗胸。（3）第一次术后复发性漏斗胸。（4）经济条件好，有瘢痕体质者。
但对有下列情况者慎用：（1）非对称性漏斗胸（胸壁一边高，一边低者）。（2）混合型漏斗胸（有鸡胸，又有漏斗胸）。（3）伴有胸骨旋转的漏斗胸。（4）年龄过大，而且凹陷过深的漏斗胸。主要是因为这些患者畸形复杂，骨质硬而且不整齐，故往往矫形效果不
太理想。如果以后再手术矫形就划不来了，既增加患者痛苦，又带来经济负担。
另外须知，因弓状钛合金钢板（条）呈“U”字形状，像“马蹄”一样倒骑跨于胸廓上，对胸腔是一个硬性约束，时间长了，势必对胸部的正常发育带来一定的影响。该法治疗费用大，广大农村经济不富裕的家庭，往往承受不了。
三、正确对待，消除误区
1.漏斗胸属于先天性骨骼发育畸形，不是缺鱼肝油、钙片和营养不良引起的。它的病因不十分清楚。临床曾见极少病例有遗传倾向，可能和基因有关。
2.漏斗胸矫形目的主要是解除对心肺的压迫，恢复正常的心肺功能。改善胸部外观的程度往往和畸形类型轻重有关。患者家属应正确对待。
3.关于手术瘢痕。根据我们的临床经验，只要不是属于有瘢痕体质的孩子，手术切口是不会有瘢痕的（当然手术切口感染了，有缝线反应了，会有一些瘢痕，但不常见）。何况目前整形都是用可吸收线作皮内缝合，外观看不到线（如用“滑线”还可以抽掉）。另外，近
些年来治疗瘢痕的药物很多，即使有轻微的瘢痕也可通过治疗胸是消除。
北京市儿童医院胸外科贺延儒
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