入院病情摘要:因“发现右乳肿物1年余,活检示癌1月余”入院。查体:生病征平稳,心脏腹四诊未见异常。专科检查:右乳外下限可触及已大小约1.5x1.5cm肿物,外表光滑,质硬,无压痛,边界不清,活动度尚可。挤压乳头,乳头无溢液。右腋窝未触及淋巴结。
入院诊断:右乳癌活检术后
住院诊疗经过:入院后完善相关检查,26/7局部麻醉下行肿瘤微创活检术,术后病理:(右乳肿物)浸润性导管癌。ER(+++),PR(+++),cerbb(-),Ki-76约30%癌细胞阳性。术前B超示:1,右乳腺实质性占位病变-血供丰富(外下象限探及一1.5x1.3cm).2,子宫多发实质性占位病变(肌瘤?)-血供不丰富。于2010-07-29行右乳癌单纯切除术+前哨淋巴结活检术,手术后病理:术后3/8予TC方案化疗(多西他赛 120mg + CTX1g)一周期,过程顺利,手术切口愈合好,复查血象正常,今予以出院.
出院诊断:右乳癌活检术后(T1N0M0)
出院时情况:患者一般情况好,无不适主诉,查体:生命征平稳,心肺腹四诊未见异常.
2.定期复诊
3.带升白针出院备用.