甲胎蛋白不高也可能是肝癌,但是高了肯定不好,在临床上,甲胎蛋白多高,都有肝癌的。
目前原发性肝癌的潜在治愈性治疗有外科切除(resection),微创消融治疗(ablation)。但是谁也不敢说100%的清除肿瘤,更何况原发性肝癌极易复发。虽然多数患者在精心治疗后甲胎蛋白可以降至正常,但是也不乏越治,持续甲胎蛋白升高的病人,感觉就像肿瘤在和医生捉迷藏,很让人心烦,你找不到它,就治不了它,一旦盯不住,最佳的治疗时机就错过了,通过我的临床观察,分析了一些原因可供参考。北京佑安医院肝胆肿瘤介入治疗中心李睿
1、肝内肿瘤根治不充分:肿瘤大、病灶多、靠近大的血管或重要脏器术后仍有残余,此类最为多见。最可怕的是遇到弥漫性肝癌,误把其中最突出、最典型的肝癌部分认为是结节型小肝癌,这样术后残余肿瘤会相当多。打个比方,就像在一张白纸上铺满细沙,其中有一块石子,谁都去注意石子了,石子拿掉了,就以为万事大吉了,其实白纸上都是沙子,甲胎蛋白升高是必然的事情。还有的肿瘤边界不清,就像螃蟹,螃蟹壳除掉了,留下许多爪子,而术后体质下降,残余肿瘤可以迅速增长,特别是恶性度高的肝癌。这种情况,医生要特别注意患者的门静脉及肝静脉的情况,判断出病情的轻重,尽早告知家属,已是晚期,术后可能甲胎蛋白升高。此外,必定还有那些残余的,不可见的,细胞水平的肝细胞癌(因病灶微小,甲胎蛋白多不高,但是复发的根源)。不过,如今通过靶向药物治疗,也可以进一步将之消灭。
2、肿瘤生长迅速,甲胎蛋白升高迅速:有这样一些病人,肝右叶下部有一个肿瘤,治疗后一个月复查,甲胎蛋白升高,复查CT可以看到,右叶下部的肿瘤已经清除,但是右叶上部原来未见肿瘤区域出现一个新发肿瘤。更有的是,肝右叶肿瘤刚治好没多久(术后2-3各月),肝左叶出现新发肿瘤。除了极少数漏诊外(现在的各大医院影像很清楚),就是因为原发性肝癌患者多有肝硬化,免疫力低,肝癌多中心生长,肝内转移灶术前看不到,术后长出。
3、复发肿瘤病灶不典型,容易导致误治或治疗不充分:以肝动脉供血为主的原发性肝细胞癌,在增强CT上表现明显,但是有些肝癌是混合有胆管癌细胞,或是以门静脉供血为主,或者由于患者肝硬化,脂肪肝使影像不清楚,即使是肝动脉栓塞后仍然不清楚(碘油沉积的不充分),尤其是老病号,肝内还有许多既往治疗过的病变,就更难发现复发灶或残余灶。找到的方法有PET-CT,但是花费高,有时还是找不到,但有利于发现转移灶(如肺转移,淋巴结转移,骨转移等),本着首先考虑肝脏的原则,仔细比对栓塞术前,栓塞术后的增强CT,包括肝脏形态的细微变化(肝被膜下肿瘤会使肝表面局部凸起),手术过程回顾看是否对问题病变治疗,有无定位不准,甚至是对新判定的残余部位再次治疗后,观察甲胎蛋白有无下降,如有明显下降,说明你新的判断及发现是正确的。
这也表明,对于如此难治的疾病,甲胎蛋白升高经常反复的疾病,需要密切随诊并反复治疗的疾病,最好采用微创治疗,把防复发治疗放到重要位置,最好在同一家医院,同一位了解病情的医生下系统治疗,以便比对,及早发现甲胎蛋白升高的原因,及时治疗控制病情进展。
4、因复查时间过早,误以为甲胎蛋白升高:事情的经过是这样的,假设你住院前7月1日查甲胎蛋白为600ng/ml,然后你一周后才住院,又等了3天7月10日才做治疗,而治疗前并没有再复查甲胎蛋白(可能这时经过10天甲胎蛋白已经长到了1000ng/ml),术后3天复查,甲胎蛋白升高到800ng/ml,这时不要着急(其实还是下降了),再等一周,甲胎蛋白下降到400ng/ml时你就高兴了,就这样,按照一周降一半的经验,再过一个月没准就正常了。剩下的事就是防复发了,否则按我的经验,早期肝癌,一年后50%的复发,中晚期的半年后几乎100%复发,如果复发灶甲胎蛋白升高还好,能及时提醒你就诊,但是如果复发灶是甲胎蛋白不高的一类,那你要没复查CT的话,等再发现,可能就失去了再治疗的机会了。
5、肿瘤转移至肝外:这个问题很简单,很容易理解,因为转移到肝外的肿瘤也是肝细胞癌来源,甲胎蛋白升高可想而知了。这里告诉大家,只要转移灶不太多,还是可以逐个击破,微创治疗的。
6、肝硬化及病毒性肝炎活动也可造成甲胎蛋白升高:在肝癌的治疗过程中,手术,放化疗等会使机体的免疫力下降,术后肝炎病毒容易复制增强,即使是一些术前无病毒复制的“小三阳”病人,术后复查HBV-DNA也会发现数值明显增高,甚至是因病毒爆发导致肝衰竭的病例。肝癌是在本身有病的器官上发生恶性肿瘤,如果术后甲胎蛋白升高的同时伴有转氨酶升高,病毒复制增强,而增强CT显示肿瘤治疗彻底,无新发及复发病灶的情况下,要考虑到肝细胞破坏,修复引起的甲胎蛋白升高的可能。此时,甚至是术前及术后常规抗病毒治疗是必要的。
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