水痘是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病，以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹和特征，本病多见于小儿。
成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂。水疱稍呈椭圆形，2~5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。
治疗措施：主要是对症处理。患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可。可用阿糖腺苷或阿昔洛韦接受VZV疫苗预防水痘的措施。水痘的预后一般都良好。
疾病描述
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹，冬春季多发。
症状体征（点击查看详细内容）
1、典型水痘
潜伏期多为2周左右。前驱期仅1天左右，表现为发热、全身不适、食欲不振等。次如出现皮疹，初起于躯干部。继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。开始为红色斑丘疹和斑疹，数小时候变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕。约小时内水疱内容物变为浑浊，且疱疹出现脐凹现象，水疱易破溃，2~3天左右迅速结痂。病后3~5天内，皮疹陆续分批出现，瘙痒感较重。由于皮疹演变过程快慢不一，故统一时间内可见上述三种形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的又一重要特征。皮疹脱痂后一般不留瘢痕。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈，一般患者全身症状和皮疹均较轻。
2、重症水痘
多发生在白血病、淋巴瘤等无形病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状。出疹1周后体温仍可高达40~41℃，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生爆发性紫癜。
3、先天性水痘
母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿，在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征，表现出生体重地、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等。如母亲在产前4天内患水痘，新生儿常于出生后4—5天发病，易形成播散性水痘，病死率25％—30％。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。
并发症：常见为皮肤继发细菌感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致败血症等。继发性血小板减少可致皮肤、黏膜甚至内脏出血，水痘肺炎儿童不常见，临床症状迅速恢复，X线肺部病变可持续6—12周，偶有死亡报道。神经系统可见水痘后脑炎，格巴综合征、横贯性骨髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等，其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎及睾丸炎等。
疾病病因（点击查看详细内容）
病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella—zoster virus，VZV）即人类疱疹病毒3型。该病毒在外界环境中生活利弱，不耐高温、不耐酸、不能在痂皮中存活。水痘病毒经口、鼻侵入人体，首先在呼吸道黏膜细胞内增殖，2-3天后进入血液，产生病毒血症，可在单核—吞噬细胞系统内再次增殖后入血引起第2次病毒血症并行全身扩散，引起各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙病毒血症相一致。皮疹出现1-4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。
病理生理（点击查看详细内容）
疱疹只限于表皮的棘状细胞层，呈退步形变和水肿。由于细胞裂解，液化和组织的渗入，形成水疱。黏膜病变与皮疹类似。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。病变可波及呼吸道、食管、胃、肺、肝、胰、肾上腺和肠道等，受累器官可有局灶性坏死，炎性细胞浸润,可查见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞，并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。
诊断检查（点击查看详细内容）
实验室检查
1、外周血白细胞计数
白细胞总数正常或稍低。
2、疱疹刮片
刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素—伊红染色查见核内包涵体，可供快速诊断。或取疱疹基部刮片或疱疹液，直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。
3、病毒分离
将疱疹液直接接种入人胚纤维母细胞，分离出病毒再作鉴定，仅用于非典型病例。
4、血清学检查
补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。
5、PCR检测患者呼吸道细胞核外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感快捷的早期诊断方法。
诊断和鉴别诊断：出现典型的水痘疹者，诊断不难。必要时从水痘疱疹液、咽部分泌物及血液作病毒分离，但阳性率不高。目前临床广泛应用外周血检查抗原、抗体、方法敏感、可靠。水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及那些能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎。
治疗方案（点击查看详细内容）
加强护理，供给足够水分和易消化的饮食，剪短患儿指甲，戴连指手套以防抓伤，勤换内衣、消毒水沐洗浴。减少继发感染，局部或全身使用止痒、镇静剂。无环鸟苷是首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，一般应在皮疹出现后48小时以内开始。＜1岁10mg/ （kg·次），＞1岁500mg/（m2·d）每8小时静脉滴注，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。口服阿昔洛韦80mg/（kg·d）对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性，但只有在水痘发病后小时内开始治疗才有效。早期使用α—干扰素能较快抑制皮疹发展加速病情恢复。继发细菌感染时给抗生素治疗。因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用。水痘免疫球蛋白对已经发病的病人无价值。
疾病预防（点击查看详细内容）
控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿应立即应用，其保护率可达85％~95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg，可起到预防作用。
用药安全网提示：（点击查看详细内容）
【生活调理】
（1）发现水痘患儿应立即隔离，隔离期限为从发病到皮疹全部结痂为止。
（2）患永痘的小儿应注意卧床休息，加强护理，勤洗手，把指甲剪短，避免抓破皮疹引起继发感染。
（3）注意饮食调养，多吃清淡易消化的食物多饮开水，忌食辛辣、油腻食物。
【食疗】
（1）忌吃燥热和滋补性的食物。
（2）出疹期间，应每天用下列材料煲汤：紫草、芫荽、马蹄（荸荠）、白茅根、竹蔗、红萝卜。（若小孩有气喘、咳嗽等问题，不要用马蹄（荸荠）和红萝卜）。
（3）出疹过后，应用：膨鱼腮煲粥；青天葵（或称乌青葵）加瘦肉、少量南北杏煲汤，以清肺热。
【护理】
（1）避免小孩因痕痒难耐而抓破水泡，引致发炎，同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。
（2）若婴儿染上水痘，可为套上棉手套，避免用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。
（3）用温水（不是热水）洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。
参考资料：http://www.yongyao.net/jbhtml/shuidou.htm