农村医保意外险是怎么赔付

如题所述

一、农村医保意外险的赔付:
1、一个门诊补偿,一般情况下,如果到村里的卫生院就诊可以报销60%,到镇里的卫生院可以报销40%,在二级医院报销可以报销30%,在三级医院也...
2、还有一个补偿的比例,如果是在镇上的卫生院免赔额是100元,超过100元的补偿比是80%。
如果是县级医院,免赔额是300元,补偿比是65%,如果是中医的话,可以补偿75%。
二、农村医保意外险的规定:
一般来说,参保人的医疗花费在12000元(含)以下的,最高可报销3000元;医疗花费在12000元(不含)以上-20000元的,最高报销5000元;医疗花费在20000元(不含)以上-30000元7000元的,最高报销7000元;医疗花费在30000元(不含)以上-50000元的,最高报销9000元;医疗花费在50000元(不含)以上的,最高报销12000元。
三、农村买的意外险一般是按照以下方式进行赔付:
1.被保险人发生保险事故后,需要及时通知保险公司,进行报案;
2.根据保险公司要求准备报销理赔资料,比如意外医疗费用报销一般需要准备被保人身份证、银行卡、门诊病历本、门诊发票、疾病诊断书、住院费用总发票、住院费用总清单、医保结算单、出院记录、意外事故证明等;
3.被保险人出院后,提交报销资料给保险公司,保险公司审核通过,则可将理赔金打入被保险人/身故受益人指定的银行账户中。
四、农村医疗保险的概述:
1、农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国农业人口占全国总人口的63.91%,农村医疗保险,可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠,同时也是社会保障的一项重要内容,更是我国经济建设的重要环节之一。
2、参合农民可以选择不同医院就诊,一般采取就近原则,选择不同医院的报销比例也有所不同,一般对住院患者的报销比例比较大,可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例,可以在一定程度上避免因病致贫、因病返贫的情况。
五、经济保障的作用:
1、医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质,其中前者是作为基本保障,后者是作为一种补充。已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等,国家为了促进医疗保险的发展,特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。
2、医疗保险实行的条件较高,其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提,又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件;而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备,因此不适合普遍推广。
法律依据:
青岛市医疗保障局、青岛市中级人民法院、青岛市公安局等关于印发《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》的通知
第四条 参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入社会医疗保险基金支付范围:
(一)参保人在无责任人情况下发生的意外伤害;
(二)经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害;
(三)因他人违法行为导致参保人伤害的刑事案件或者治安案件,经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的或者自伤害发生之日起满6个月公安机关立案侦查的刑事案件未查获犯罪嫌疑人或者公安机关受理的治安案件现有证据无法确定违法嫌疑人的;
(四)其他经人民法院判决、裁定后,责任人未能全部赔偿的。
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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