得了癌症,百万医疗险居然不赔?没有这项保障的百万医疗险,千万别买!

如题所述

一、什么是外购药?


外购药,按照字面意思解读就是在外面购买的药品,简单来说就是治疗中必需的,但就诊的医院没有,你要拿着医生开的处方单子,到院外药房去买的药品。


很多大病重病,尤其是癌症的治疗过程中,经常会用到外购药,这些药品的特点就是:价格昂贵但疗效好。


可以看看下面部分药品的价格参考:


外购药不仅价格昂贵,而且大多是医保无法报销的,只能由患者自己承担。


如果使用一、两个疗程还好,大部分家庭也能承担,怕就怕那种价格贵,又需要长期服用的药品,那对于患者以及患者家庭来说都是沉重负担。


这时,假如你买的百万医疗险能够报销这笔费用,那么就能极大减轻经济压力。


看到这大家可能有疑问了,开头提到的郑女士就是因为外购药而导致拒赔,现在又为什么说百万医疗险能报销外购药费用呢?


这里提醒大家一点,并不是所有的百万医疗险都有外购药保障,也就是说有的产品保外购药,有的产品不保。


如果没有外购药保障而使用了外购药,那么保险公司将不予赔付。


所以说,咱们选择百万医疗险时,一定要买能保外购药的产品!


而且,就算有,不同的百万医疗险差别也很大。


那咱到底要怎么判断百万医疗险里外购药保障的好坏呢?接着来看。


二、判断外购药保障,就看这几点


大家记住,判断产品保不保外购药,重点看条款里的这4个页面:


①产品详情页


②投保须知


③合同对药品费的定义


④免责条款


比如平安e生保2020,合同中对“药品费”的描述如下,


仅看这一条款,并没有限定药品必须在就医医院购买,由此推测它应该支持住院期间的外购药报销:


(平安e生保2020-条款)


不过仅仅看条款当中的一点就下结论有点为时过早,除了“药品费”之外,我们还要重点看看免责条款中是否有对药品的限制。


比如下面条款中的表述,就明确表明了不在就医医院购买药品所产生的费用,保险公司不予报销。


(平安e生保2020-条款)


如果我们忽略了免责条款里的内容,买了这类产品,将来可能一分都不赔。


而对于能够保障外购药的产品,我们可以在产品的页面或者条款中找到相关描述:


当然,如果光有外购药保障远远不够,我们还需要了解具体的保障细节,比如能报多少,包含多少种药品等等。


这些都是未来我们在实际就医和理赔过程中会遇到的问题。


那么如何去分辨外购药保障到底好不好,我们可以看3个方面:


1、包含药品种类


一般来说,保险公司都会针对外购药出一个清单,里面会有具体的药品名称和药品类别。


只有在清单上的药品,保险公司才会报销,因此药品覆盖的种类当然是越多越好。


如下面这款产品:


(好医保20年版-部分特药清单)


2、报销比例


报销比例很好理解,最好的情况就是100%报销,这样费用就完全由保险公司承担。


但有一点大家要特别注意,目前大部分产品针对医保目录内药品的报销规则是:


先经医保报销,则报销比例为100%;未经医保报销,报销比例为60%。


3、续保条件


外购药的续保条件,就决定了今年报销之后,明年还能不能继续报。


毕竟像癌症这类大病,你说一两年之内就能治好,这不太现实,可能需要一个漫长的治疗周期。


如果到了第二年外购药不给保了,那么后续的药品费只能自己承担了。


所以,在有选择的情况下,最好是尽量挑选外购药也能保证续保的产品,续保时间越久越好。


总的来说,外购药覆盖范围越广、报销比例越高、续保越稳定,这方面的保障就越好。


除此之外,还有的百万医疗险还会提供药品直付、送药上门等服务,这些都算是锦上添花的保障了,大家可以作为加分项来参考。


下面和大家一起结合产品对比看看,目前热销的百万医疗险,哪些外购药保障更优秀?


这4款产品均是目前市面上热门且保障全面,包含外购药责任的百万医疗险。


通过对比测评我们可以看到,好医保·长期医疗(0免赔)表现更胜一筹。


它把外购药保障写进条款中,而且是药品全目录覆盖,不限种类,并实时同步上新药,非常全面。


这样一来,就不用担心院内没有引进药物或延迟引进,导致去院外买无法报销的情况发生。


好医保长期医疗险6年版(0免赔)人保健康?医疗险6年保证续保0免赔 查看测评


值得一提的是,好医保·长期医疗(0免赔)外购药保障没有保额以及报销比例限制,只要在指定药店购药,保险公司会直接和药店结算,不需要患者先行垫付后报销。


换句话说,只要在保障范围内,买外购药花了多少钱保险公司都会直接帮我们支付,这也极大减轻患者的经济压力,非常友好。


如果你想要外购药保障时间长的话,可以考虑蓝医保或者长相安,二者的主险和外购药都保证续保20年。


蓝医保太平洋健康险?医疗险保证续保20年可选外购药报销 查看测评


三、买了外购药,怎么申请理赔?


最后,还得跟大家强调一下关于理赔方便的注意事项。


通常来说,咱们生病住院都是先治疗,出院后再拿着发票结算单、出院小结等材料去找保险公司报销。


但如果用到了外购药,流程就不一样了,如果弄错了,可能会产生理赔纠纷。


因为通常像这类药品,都需要先向保险公司申请,审核通过后才能拿药,否则很有可能报不了。


下面我们就来教大家,外购药申请理赔流程是怎样的?有哪些地方需要注意?


一般来说,各家保险公司的操作流程大差不差,大家可以参考下面的步骤:


①提交申请拨打保险公司客服电话报案后,根据理赔人员要求提交外购药授权申请,需要的材料有:


理赔申请书被保人身份证件病历资料、医学诊断书、病理检查报告、影像报告、检查化验报告、发票等原件医生开具的药品处方医院开具的外购药证明


②药品处方审核提交申请后,保险公司会进行药品处方审核,如果处方符合要求,保险公司一般会通过。


③药品购买及报销有两种情况:


首次申请:药品处方审核通过后,被保人就可以带着药品处方、身份证件、社保卡到指定药店领取药品。非首次申请:可选择到指定药店自取药品,或送药上门服务。


保障范围内的药品费用由保险公司和药店直接结算,不用后续再进行报销。


每款产品外购药报销规则可能不同,大家在使用前一定要仔细阅读条款,了解清楚之后再进行申请。


如果有不明白的地方,可以提前打保险公司电话进行咨询,不要盲目操作。

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