知道关于狂犬病的专家请进

Question

我前天被自己家的狗轻轻咬了一下，部位是手指甲下面的倒刺那里，当时没有很明显的伤口，也没留血，可是后来我用力挤压了一下倒刺那里，出了一点点血，我并不知道那个流血的地方是因为有倒刺（大家都知道，一到秋天就容易长倒刺，那里皮肤本来就比较嫩）还是被狗咬的，后来用酒精擦了一下，当时以为没事，可现在想起来还是怕感染上狂犬病，请问专家该怎么办，如果想打针现在还来得及吗？另外这种情况用不用打呢？
我在网上看见说只有得了狂犬病并且在发作期的狗才会有传染性，是真的吗？我朋友怎么说不一定？（我家的狗应该比较健康，而且在去年打过针）
谢谢大家告诉我该怎么办，不要抄网上的，我都看过了，谢谢！

Answer 1

被狗咬伤后，应在两小时之内严格处理伤口。如：用针刺伤口周围皮肤，尽力挤压出血或用火罐拔毒。接着用20％的肥皂水，或0.1％的新洁尔灭冲洗半小时，再用大量的清水冲洗。然后用烧酒或5％的碘酒或75％的酒精反复烧灼伤口。如果伤口靠近头部，则应用抗狂犬病免疫血清在伤口内或周围作浸润注射，尽早接种狂犬病疫苗。如伤势严重应同时加注抗狂犬病免疫血清，按需要给予破伤风抗毒素或类毒素等。

如果被狗咬伤后未能立即注射狂犬病疫苗，若被咬伤的时间在10天以内，应进行正规的狂犬病疫苗接种。如被咬伤的部位为头面部、颈部或系被狂犬咬伤者，即使已过相当长时间，仍应积极进行狂犬病疫苗的接种，同时注射抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。儿童接种狂犬病疫苗剂量与成人相同。如在被咬伤后很长时间内才注射狂犬病疫苗，则多半不能防止狂犬病的发作，故被狗咬伤后数月以上，一般不进行狂犬病疫苗的接种

关于被狗咬了以后100天不能剪头发的说法没有科学依据

若被狗咬伤要尽快注射狂犬疫苗。(我见过一个6岁的小孩只被狗咬了一个针尖大的伤口,当时未重视，后来发狂犬病死了）

尽快注射狂犬疫苗。被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支（2毫升）疫苗，“0”是指注射第一支的当天（其余以此类推）。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

被可疑狂犬病毒感染的动物咬伤亦应注射疫苗。动物之间由于互相打斗嬉咬，可相互传染狂犬病病毒，故人被咬后同样可以感染狂犬病。
因此，为保险起见，凡被犬咬伤或其他动物咬伤者，都要按狂犬咬伤处理，及时注射狂犬疫苗。

注意事项

在注射疫苗期间，应注意不要饮酒、喝浓茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等等；同时要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒。

特别提醒

应特别提醒养犬者的是，犬瘟病、狂犬病、犬细小病毒性肠炎、传染性肝炎和钩端螺旋体病是犬常见的几种烈性传染病，其中狂犬病属于人畜共患病，死亡率极高。目前对这几种病尚无可靠的治疗措施，最有效的方法就是适时而有效地给犬接种疫苗。养犬者千万马虎不得，也不能存在任何侥幸心理。一般来说，对幼犬应在6~9周龄期间接种一次上述疫苗，可同时分别注射各种单苗；12~14周龄时再接种一次，以后每年接种一次。

一旦被狗、猫咬伤，重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水冲洗，随后再设法找水源。

冲洗伤口一是要快。分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，置人于死地。二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，这就要求冲洗时，尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗。三是伤口不可包扎。除了个别伤口大，又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长。

伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理，（牢记到医院伤口还要认真冲洗），接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，在24小时内注射狂犬疫苗。
被狗咬伤如何处理？
��近几年的“宠物热”使一些地区的狂犬病发病率上升，狂犬病的主要传染源是狗，其次是猫，另外，还有许多野生动物都可传播狂犬病。有时动物并没有发病，但因其带有狂犬病病毒，这些貌似“健康”的动物咬了人也可使人患狂犬病，甚至还有未被狗咬却感染了狂犬病的病例。其高病死率，使患上这种疾病的人绝大多数不治。为此就读者关心的问题，记者采访了北京市疾病预防控制中心计划免疫所免疫门诊的主管医师张雪春。

��狂犬病毒
��唾液中含量最高

��狂犬病毒主要是在动物的唾液里，且含量最高，其分泌物中也含有少量病毒。如果人与它们亲热或被它们咬了，就会染上病毒。但染上病毒并不意味着一定会发病，如果染上的病毒量不大，毒力不强，而且身体的免疫力强，就可能不发病，而成为隐性感染者。

��狂犬病
��发病率特别低

��狂犬病病毒的毒力非常强，而且病毒一旦进入人体内，主要攻击大脑和神经组织，且沿着人体神经的走向游走，所以攻击的目标就扩散到包括小脑、脊椎、肾、内脏等几乎所有的神经组织，导致中枢神经衰竭，所以几乎无法抢救，死亡率相当高。但是狂犬病发病率特别低，一旦发病几乎就是100％的死亡。
��但并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒，看上去健康的狗和猫也可能带有狂犬病毒。

��狂犬疫苗
��并不一劳永逸

��狂犬病在人与人之间不会传染。张医生讲道，现在防疫部门主要还是以预防为主，如果护理狂犬病人，接触过狂犬病人的唾液等，我们也建议他们接种狂犬疫苗。

��被猫狗抓伤、咬伤后接种狂犬疫苗主要针对本次的咬伤起作用，并不是一劳永逸的预防措施。因为身体上有了伤口，只是一个治疗性的预防接种，打完了疫苗以后体内产生了抗体，也只是对此次伤口之前的预防。

��而本身没有被猫狗咬伤过的人也可以接种狂犬病疫苗，可以到卫生防疫站按照一定的程序进行接种。接种的时间和次数有所不同。提前打针的目的是在没咬伤之前起到预防作用，如果日后一旦被咬伤了，可以不打那么多疫苗，打少量的疫苗就会很快产生抗体，从而减少病人的发病，也可以减少以后接种的次数。疫苗的保护防疫功能一般可以达到98％以上，效果还是非常好的。但是前提是接种的必须是合格的疫苗，符合世界卫生组织要求的疫苗。由于每个人的情况不同，存在一定的个体差异，防护几率不是100％的原因就在于此。

��用肥皂水
��及时清洗伤口

��张大夫指出，被狗咬伤后应认真处理伤口，首先要把脏血挤出，别让血存在伤口里，否则容易引起感染。如果伤口小，则可以先用肥皂水清洗伤口，然后用清水冲干净，最后涂上一些碘酒。伤口若比较大或自己不好处理，最好去医院处理。而疫苗则在防疫站注射，医生会根据伤口的情况、咬人动物的情况综合起来进行一些必要的治疗。

Answer 2

狂犬病毒对人对动物都是一种急性致死病毒。
没有任何动物先天携带狂犬病毒，狂犬病毒也不是从天上掉下来的，猫或狗等动物也是被疯猫疯狗咬了（唾液接触到伤口）才被传染上狂犬病的。狂犬病毒在自然环境下是一种很弱的病毒，很多间接传染是不可能的。
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〔狂犬病发病机理〕

狂犬病毒入侵机体，从入侵地方通过神经系统向大脑移动，动物在这段时间，没有发病症状，也被叫做潜伏期，时间从几周到几个月不等。 在潜伏期被动物咬伤，并没有患狂犬病的危险，因为病毒在唾液中还未出现。仅仅到了最后，等到病毒进入了大脑，快速繁殖并引起脑炎，这时候，病毒会进入唾液腺和唾液中。同时，当病毒在脑部增殖时，几乎所有的动物都会表现出前期症状，由于大部分的症状是如此明显。既使一个从未训练过的人，都很容易看出。在很短的时间，通常是3到5天，病毒会对大脑引起足够的破坏，这时，动物会表现出非常明显的症状。为了增加保险期，隔离期被延长到10天。（根据泰国博士的实践，动物在10天内死亡率100%）

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〔世界卫生组织WHO狂犬病处理通则〕

在认为其可能为患病犬的情况下，参照下面6个条件决定是否需要开始暴露后预防：

• 接触或损伤的性质；
I级暴露 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔 无确认病史可靠，则不需处置。
II级暴露 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；
III级暴露 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）；

• 发生接触的地区或该动物的来源地区存在狂犬病；
本地区3年内没有狂犬病发作的案例，可以先观察；本地区有，可以结合其他条件确定是否立即打或边观察待确定是否健康犬决定打与不打。
• 能否取得该动物进行实验室检查或观察；
• 动物的种类；
猫狗两种符合10天观察期理论，可以先观察或打针同时观察10天，如果是其他动物，请不要用10天观察期立即打。
• 该动物的临床状况；
无论何种条件，如果咬你的猫狗在当时或10天观察期内出现了狂犬病发病临床表现必须立即打。如果没有出现，可以在有经验的医生结合其他情况决定立即打或观察后确定打与不打。
• 该动物的接种史、所用疫苗的种类和接种时间。连续两年或两年以上接种，并在接种保护期内，可以先观察再确定，或立即打同时观察10天。如果没有接种，或没有在接种保护期内，你参照其他情况决定打与不打。

无论是否开始进行暴露后预防，如果这只狗、猫在咬过你10天后仍旧保持健康，没有发作狂犬病而死，你就100%没有被传染的几率，可以停止打预苗。

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简单解释如下：

1、被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，你就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。

2、狂犬病毒机理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液有病毒，具备传染性（狗/猫绝大部分只有狂犬病神经症状发作时才带毒，实验数据中曾观察到有很少见的病狗在狂犬病神经症状发作前1-4天发病后2-5天(死亡前)唾液中含有狂犬病毒，也可以认为是传染期间，但，病毒的传染并非我们以为那么简单，因为10天逆推完全可以包含这段可能是传染期的症状，故不单独提出，也别神经过敏非说自己家的是所谓“健康带毒”犬。）这样的狗、猫，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预苗预防。

3、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。）（ 如果其具备传染性，必然将发作狂犬病或已经在发作狂犬病的病狗）。

4、鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作一旦发作， 3到5天内100%死亡（有文献说有罕见的是发病后8天死亡）。所以，只有在它死亡前几天才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬（猫）没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限） （此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区）。

5、人狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。 （有文献说，如果人被咬了6天内发作，肯定是搞错了狗，也决不可能出现人死狗不死的情况）

6、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果在6年内陈旧伤，你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是这时要先打两针）

7、无论是被带不带毒的动物咬伤，都要立即进行伤口处理，如在家没有办法对伤口进行处理，请用立即碱性大的肥皂清洗伤口至少20分钟，尽力挤出血末，然后立即到医院就医。

8、如果你养动物，或经常与动物接触，建议先打三针做暴露前预防，这样一旦你被咬了，在怀疑是患狂犬病病犬的咬了，就可以直接打2针获得免疫。

9、经研究，狗狂犬病的潜伏期为2周到6个月。所以，即使在最严格的没有狂犬病的国家，即便你的小狗来自狂犬病疫区，也只要隔离6个月观察其是否携带狂犬病毒。在6个月内，你的狗没有发作狂犬病，英美等国家动物防疫即认可你的狗没有携带狂犬病毒，可以安全进入国境。（同样，你的家的狗不接触外界，一直圈养，到你家已经过了6个月，那么都排除了你家狗携带狂犬病毒的危险）。

根据争论，重新整理。
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〔简介〕
狂犬病，又称“疯狗病”、“恐水症”，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。虽然名字为狂犬病，仅仅是因为多为狗高发，温血动物（如猫、兔子、蝙蝠、臭鼬、松鼠等哺乳动物）均可传播，人一但被狂犬病发病期的犬咬伤，y有一定几率可能患病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，只可以在未发作前接种预防。
狂犬病临床表现分两种形式，狂暴型与麻痹型。
狂暴型 刚开始表现精神沉郁、怕光喜暗，反应迟钝，不听主人呼唤，不愿接触人，食欲反常，喜咬吃异物，吞咽伸颈困难，唾液增多，后驱无力，瞳孔散大。此期时间一般1-2天。随后即进入兴奋期，表现为狂暴不安，主动攻击人和其它动物，意识紊乱，喉肌麻痹。狂暴之后出现沉郁，表现疲劳不爱动，体力稍有恢复后，稍有外界刺激又可起立疯狂，眼睛斜视，自咬四肢及后躯。
麻痹型 兴奋期很短，或症状不明显，以麻痹症状为主，出现全身肌肉麻痹，起立困难，卧地不起、抽搐，舌脱出，流涎，最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。
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附：参考资料以及来源
1、法国专家狂犬病专家：送给你的是我在2007年5月28日，出席在法国举行的OIE狂犬病会议上，所演示的材料。这是我在我们学院（QSMI学院，也是WHO狂犬病机理研究中心，位于泰国），用尽毕生精力（24年）所收集到的关于狗猫10天观察理论。 WHO（国际卫生组织）和泰国CDC（传染病防治中心）推荐，在给狗猫所伤的人进行治疗的同时，观察狗猫10天。如果狗或者猫继续保持健康，我们就停止对患者的治疗。You can search in WHO website ( www.who.int ) for the latest publication that come from the expert of rabies in the world ( WHO rabies ....., 2005 I can not remember the name). ……

2、世界卫生组织狂犬病防御中心的相关资料地址：狂犬病暴露后处理通则 http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/59D52713-AFE1-4362-A5DB-6B2497953480/0/rabies.pdf（因为是PDF文件，你要下载翻译的话，请装相关软件，或直接到http://www.wpro.who.int/ ; 网内查询

3、狂犬病的传染机理 ：美国传染病预防中心
原文链接：（http://www.cdc.gov/rabies/qanda/general.html#p3）
4、关于健康狗的判断教授回读者问（祖述宪教授）。“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断（请担心健康犬与发病犬看不出来的人仔细看看，很简单，也写的比较详细）但请有10%有假阴性存在，所以10天观察期你必须注意：
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000aou.html ;

5、世界卫生组织网站上的中文网页，可以查到狂犬病文章（在健康版面下） http://www.who.int/zh/index.html

6、世界卫生组织狂犬病专家磋商会的报告：“人狂犬病可有较长的潜伏期，因此，即使是对在可能的狂犬病暴露后 8个月才来就医医疗的人，也应该向新近发生暴露的人一样，给 与诊断和治疗。”（并非超过24小时就没有效果了，只要你没有发病，这是身体产生抗体和病毒赛跑的过程）
请查询：
http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/59D52713-AFE1-4362-A5DB-6B2497953480/0/rabies.pdf 第37页（英文资料原文）
其官方网站是http://www.wpro.who/
7、http://blog.sina.com.cn/s/blog_4de0699f01000aou.html ，祖教授的播客，中文的，很多有疑惑的都可以去看看，里面有很多关于这个方面的解答~~有答读者关于狂犬病恐惧的7篇文章，都看看，很好的人。

Answer 3

狂犬病（Rabies），又称恐水病（Hydrophobia）,是由狂犬病毒引起感染所致的以损害中枢神经系统为主的一种自然疫源性或动物源性的急性传染病。
传染源
野生动物与家畜是狂犬病的传染源，人类狂犬病主要由狗、猫直接传染为主,其次为狐、狼、豺、鼬、浣熊、吸血蝙蝠和其它食肉哺乳动物。
传播途径
主要通过唾液腺中含有狂犬病毒的动物咬、抓伤,或舔舐黏膜及新创面而进入人体，轻微擦伤处被带毒的动物舔舐，也有可能感染狂犬病。
病理学机制
病毒首先在入侵部位增殖或直接扩散蔓延，进入邻近的神经末梢，沿传入神经向中枢神经组织移动，在神经细胞内大量增殖，迅速导致中枢神经系统严重的普遍性感染而发病。病毒通过传出神经传播到唾液腺，进一步增殖，从唾液等分泌液中排出。
临床症状
1.潜伏期：一般集中于30~90天。被咬伤的部位距头部越近、伤口越深越大、咬伤伤口越多、咬伤部位越没有衣物保护、伤者年龄越小，潜伏期越短。
2.前驱期：持续2~4天，病人头痛、发热、烦躁或恶心，伤口愈合处麻木、痒、疼痛，皮肤有蚁行感，并出现神经紊乱和行为改变。
3.兴奋期：发病2~4天后病人兴奋性增高，惊恐不安，水、风、声和触摸等刺激均可能引起病人咽肌痉挛疼痛，引起恐水症，此时神智大多清醒。
4.麻痹期：发病5~6天后，患者逐渐安静，痉挛停止。表现为进行性单瘫或全瘫，以肢体软瘫多见。一旦波及延髓中枢，很快会因呼吸和循环衰竭而死亡。
从发生到死亡最多不超过10天。
预防
目前尚无特效药物治疗狂犬病。一旦发病，病死率几乎100%。因此控制此病，关键在于预防。
1.暴露前免疫（预防性接种）：对高危人群（兽医、畜牧人员或屠宰员等）应定期预防性接种，建议在狂犬病高发区实施大规模免疫接种。
2.暴露后免疫（治疗性预防接种）
2.1伤口处理：
（1）及时彻底清洗、消毒，用20%的肥皂水或清洗剂（如0.1%新洁尔灭，二者不可合用）充分洗涤10~20钟，再用清水充分冲洗所有伤口。较深伤口用注射器深入伤口深部进行充分的灌注清洗。用75%酒精消毒，然后用3%~5%碘伏涂搽。
（2）在伤口周围和底部浸润性注射抗血清或免疫球蛋白。
（3）延缓缝合，尽可能使伤口暴露。若须缝合，则须在局部浸润注射抗血清，切不可缝合太紧。
2.2.注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白：（1）剂量：抗狂犬病血清40IU/kg,人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/kg。（2）过敏试验（3）同时注射时首针疫苗剂量加倍。
2.3.注射疫苗：（1）目前WHO推荐，我国规程：全程5针法即0、3、7、14和28天各注射一针。（2）严重咬伤者联合使用抗血清或免疫球蛋白，注射时首针剂量加倍，并于全程免疫后15、75天或10、20、90天加强。
3.再暴露处理原则
3.1. 全程免疫接种疫苗后一年内又被咬伤，0、3 天各注射一针，暴露严重者可在第7天注射第3针。
3.2. 一年前全程免疫接种后又被咬伤，需要全程接种疫苗。
3.3. 三年内全程免疫接种经加强者又被咬伤，可0、3 天各注射一针。

Answer 4

有时候碰到也会有事的，这个很难说一定不会有事啊，真的被狗咬过也不一定会发病，发病率30％－70％之间，建议你还是小心点好。看起来健康的狗也会感染病毒给人类的，大多数狗都会携带病毒。根据狂犬病疫苗的说法是没有发病之前打针都有效，但最好在24小时或三天之内打。

Answer 5

24小时之内打有效。本回答被提问者采纳