肾移植方面的资料

Question

如题所述

Answer 1

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。

1病因
各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命，透析仅能清除体内产生的部分毒素，长期透析可引起一系列并发证，且长期不能脱离医院，生活质量较常人差之甚远，而肾移植是为患者植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发证，可以重返社会，生活质量与常人无异，这是每一位尿毒症患者所向往的，而且长期费用要比透析少。
2临床表现
1.急性排异反应
急性，肾小管坏死手术后早期发生无尿或少尿，多与肾缺血有关，如供肾热缺血时间长，灌注不当，保存时间过久；或由尿路造影或血管造影所致，表现为肾间质水肿，局限性缺血，广泛肾小管变性坏死。
2.慢性排异反应
发生于术后6月～1年以后，系持久的体液免疫和细胞免疫之后果，可兼有两种免疫之特征，常以前者为主，多因术后早期排异反应治疗不彻底，或反复发生急性排异反应所致，常为隐匿性。
临床表现为进展缓慢的高血压，蛋白尿，移植肾进行性缩小，功能减退，血尿，少尿，血肌酐，尿素氮升高，内生肌酐清除率降低，血色素降低。
3检查
肾移植前必须进行包括有血型，淋巴细胞毒试验，人类白细胞抗原（HLA）系统和选择性进行群体反应性抗体（PRA）检查等多种配型。配型实验包括：①血型；②人群体抗体反应试验（PRA）；③HLA分型；④交叉配合试验（淋巴毒试验）。
1.实验室检查
实验室检查常包括以下几种：①血常规，出凝血时间，凝血酶原时间/部分凝血酶原时间；②血生化常规检查，肝肾功能，血糖，血脂；③乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷性病毒（HIV），血浆快速反应素试验（梅毒）；④尿常规，尿培养；⑤大便常规，潜血试验。
2.影像学检查
影像学检查常包括以下几种：①胸部X光片，腹部B超，胃肠钡餐检查（必要时胃镜检查）。②心电图。③肾脏特殊检查。④腹部平片+静脉肾盂造影，核素肾图，螺旋CT肾脏血管造影。
4诊断
根据病因、临床表现和实验室检查确诊。
5治疗
当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现，而抗排斥治疗中的辅助用药，也引起了越来越多的关注。合理应用辅助药物，有助于患者减轻经济负担，减轻免疫抑制剂的毒副作用，保护和改善肾功能。肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗。适用于除同卵孪生者外的任何肾移植患者；
常见药物有：
1.硫唑嘌呤
是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后1～2天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素A，然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.5～1.0mg。
2.肾上腺皮质激素
常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量。必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。
3.环磷酰胺
治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天。小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。
4.环孢霉素A
80年代初，由于环孢素A的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。
5.其他抗排异反应的药物
有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。价格昂贵，适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。肾移植患者千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊检查，向医生汇报病情及服药情况。