第1个回答 2022-06-21
先来百度百科一下，关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。
关节置换用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法。常用于髋及膝。关节置换的适应症有骨坏死、粉碎性骨折脱位不能复位者、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。置换术的并发症有假体松动、磨损或折断、深部感染、异物反应以及妨碍活动的软组织钙化等。
看完上面两段描述，估计该晕的也就晕过去了，大体来说，关节镜是一种进行微创手术的器械，技术成熟，对病人损伤小。关节置换，呃，不用多说，换个关节，这可不是小事！
虽然一直混迹于医疗行业，但医疗圈子里各专业间的门槛也接近于隔行如隔山（只要去过医院的人都会懂得）。而我所在的领域（后续再详解）跟骨关节大体不沾边，那么关节镜，关节置换，这两个名词跟我有什么关系，我为什么会关注呢？讲到这，就不得不引出我的母亲大人。
大约两个月前的某一天，老妈左膝旧疾发作（据说是因为早上在我家带娃引起，让我深感愧疚），膝关节不能伸直，上下楼梯，正常行走都受到影响。她自己倒是不怎么在意，因为是旧疾，她很有经验的告诉我们，四五天就好了。我当然很信任老妈，于是四五天过去了，她依然走路一跛一跛的，然后说，最多半个月肯定好！我又信了，于是，半个月过去了~~~我爸首先忍不住了，带她到社区医院拍了X光片，医生看了之后开了些膏药，说回家歇着吧，过了两三天依然不行。于是我在网上预约了家附近A三甲医院骨科主任的号，医生依然建议保守治疗，实在不行去做关节镜手术，费用大约两万多。我爸妈在南京属于异地就医，一听这费用老贵了，要不再等等看，说不定跟以前一样就自行好了呢。
说到这，我还是补充介绍一下老妈的病情。先上个图：
从图中的侧位片可以清楚的看到，在股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）关节中间，有一个长条形的异物。这个异物和关节的关系，以及为何会影响关节功能，我来举个例子大家就明白了。
吃核桃大家怎么吃？一般是砸开（各种工具，刀枪棍棒不限），文明些的用专业的夹子，当然更简单粗暴有效的是直接用门夹，是的，你没看错，用门！从小到大我无数次用门夹核桃，放在门闩开合的地方，一关，咔嚓一声核桃就碎了，屡试不爽相当有成就感。记忆中最深刻的一次是在华西医科大读研究生时，女生宿舍年久失修，在经历了汶川地震之后又多了几条裂缝。我上铺的姐们性格耿直，一天傍晚，当我在宿舍对着电脑敲打论文时，只听咔嚓一声，我扭头一看，她一手拿着核桃，一手扶着倾斜了一半的大门，无奈的说“门掉了~~~”。我惊呆了，自此再没这样开过核桃。
举这个例子的目的是想说明，我妈现在的情况，就是门栓之间多了个“核桃”，专业术语叫“游离体”。百度百科的解释：在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎（关节游离体）。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。会不会有人这么想，那用力伸直腿，把这“核桃”夹碎，不就ok吗？Well，这个想法非常粗暴，不过无效。即便患者拥有强大意志力，但基于机体的结构来说，是不可行的。下面介绍一个概念 半月板，百度百科的解释：半月板是2个月牙形的纤维软骨，使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。想必大家也听过很多关于半月板的说法，跑步会磨损等等。那么如果用力伸直腿的后果，可能游离体没碎，半月板先被损伤了，修复半月板可是很贵哦！
老妈左膝关节的问题，最早发病大约十多年前，局部按摩后自行恢复，发病时间最长的一次是四年前，在长治老家，已经住进医院准备手术了，血糖一直控制不好医生没敢给做，于是医院两日游后出院，回到家没几天又自行康复了。之后几年她偶尔还会摸到这个游离体，游走到浅表皮肤时确实可以触及。因为有过反复发作并且反复恢复的经历，所以老妈坚信这一次也一定能不手术就康复。于是五一期间我带她去做了针灸，朋友推荐的一位中医，并且当天针灸时还遇到了两批从外地飞机来的患者，不过他讲的针灸三次能正常走路的预言，反正我妈做了四次依然该咋咋。从这之后她也开始紧张了，毕竟已经拖了一个多月。于是又带她做了MRI，并且找朋友的同学咨询（是另外一家三甲医院的骨科副主任医师），确定老妈这次手术在所难免。之后开始咨询异地就医医保报销的问题，查询骨科实力强大的医院，预约专家号，挂号就诊。
写到这，告一段落。让我们总结一下整个过程，并分析在这个过程中做对了什么，做错了什么。
病史梗概：4月初发病，社区医院拍X光片建议保守治疗，A三甲医院就诊建议保守治疗，私人诊所针灸4次，医院拍MRI，B三甲医院咨询建议手术，异地就诊医保咨询，C三甲医院预约就诊
Right
1.多家医院咨询，对治疗方式有全面了解，便于做选择
2.提前做好影像学检查，X光片（必须）和MRI（非必须），方便就医使用
3.在预约专家号时，网络、电话和医院预约是不同系统，都需要尝试，一般提前三天以上，大牌专家需要更久预约。
Wrong
1.病人的主诉干扰判断（不断强调发作过又自行康复），导致拖延近50天才手术。一方面病人自己的生活质量受到影响，另外拖延时间可能会使游离体被局部行成的炎性组织包裹更难取出。疾病的发生发展是个演变的过程，每一次不会和上一次完全一致。
2.保守治疗也要看病情，特别器质性病变（属于结构的改变。区别于功能性病变），针灸不一定适合，甚至会增加风险（下篇会有介绍）
备注：非特殊注明，图片均来自于百度图片。选择原则，简单清晰，不引起不适感的图片
（未完待续）