膝关节骨坏死，一定得换人工关节？骨科医师表示，透过微创「膝关节镜手术」，可缩小伤口、保留自身膝关节！而诱发膝关节骨坏死的危险因子，目前医界则尚无定论，仅推测可能与5大因素有关。
中山医学大学附设医院骨科部运动医学科主任吕克修教授表示，民国100年时门诊曾收治1名因左膝内侧疼痛而求诊的85岁老翁，经检查为左膝关节股骨内髁骨坏死，以及内侧、髌股关节退化性关节炎，本以为关节就此报销。没想到，在接受关节镜微创手术后至今7年，即使患者已年届92岁，左膝关节情况仍良好。且除了定期就医施打玻尿酸、适度进行股四头肌肌力训练外，不需另外使用任何止痛药物。
膝关节骨坏死怎发生？当心5大可能致病因素
什么是膝关节骨坏死，又是怎么发生的呢？吕克修教授表示，膝关节骨坏死，又称为「缺血性坏死」，患者于临床上常会合并有退化性膝关节炎问题。
至于致病、引发疼痛的原因，则与供应至股骨﹙大腿骨﹚或胫骨﹙小腿骨﹚的某段骨头，因故血液供应被中断，没有适当的营养供应至骨细胞，使骨细胞死亡、无法维持膝关节健康，进而导致骨头渐渐塌陷、覆盖于上的软骨也跟着塌陷。最终破坏膝关节面，造成膝关节发炎、积水，形成严重的膝关节炎，诱发关节失能所致。
至于诱发膝关节骨坏死的危险因子，目前医界则尚无定论，仅推测可能与下列5大因素有关：
①受伤： 例如，膝关节的压力性骨折、脱臼，和一些膝关节损伤，伤害到血管、降低血流而影响到骨头。或是半月板破裂，关节面承受了过度的压力变化，而降低灌注到骨头血流影响到骨头细胞。
②口服类固醇药物： 一些长期口服类固醇药物的病患，也容易伴随有膝关节骨坏死问题。虽无法确切了解两者关系，但类固醇引起之骨坏死却常在很多关节处发生。
③身体状况： 有可能和骨坏死、肥胖、镰状细胞性贫血、狼疮有关。
④器官移植： 有时和骨坏死有关，特别是肾脏移植更是容易引起。
⑤酗酒： 长期摄取过多酒精，会引起脂肪沉积在血管、升高皮质醇，使供应到骨头的血流量降低。
膝关节骨坏死治疗分2类 手术、非手术治疗这样做
但值得注意的是，虽然膝关节骨坏死确切成因不明，可是，引发的临床症状包括：膝关节疼痛，站、走、活动困难，肌肉萎缩无力（尤其是股四头肌），以及膝关节肿胀积水、关节活动角度限制等不适症状，对于患者日常行走来说，却是影响重大。
因此，吕克修教授建议，一旦民众发现自身有膝关节疼痛、肿胀、步态改变等症状时，建议最好能积极就医，安排X光、磁振造影﹙MRI﹚，或核医骨扫描等影像学检查来确认，早期治疗较有保障。一旦经确诊为膝关节骨坏死，治疗方式主要可分为手术治疗和非手术治疗2种。
◆非手术治疗：
1.有药物：非类固醇消炎止痛药，可帮助降低疼痛及肿胀。
2.减少负重：减轻关节的压力，或许可延缓损坏而帮忙愈合。
3.运动：强化大腿肌力和关节活动度的运动，可建议水中运动避免关节压力。
4.活动修饰：避免带来膝关节疼痛的活动。
◆手术治疗：
有关节镜手术、核心减压手术、骨软骨移植手术、自体软骨细胞植入手术、切骨手术、全或单髁﹙部分﹚膝关节置换手术等。
伤口小、复原快 迷你微创关节镜手术减少术后不适
相对过去的手术方式，多半是透过置换人工膝关节来取代原先关节，不仅伤口较大，后续复原也相对漫长。还好随着医疗技术进步，如今已有新型的迷你微创关节镜手术，可供选择。
由于，其可以直接看到患部，作出正确的诊断。除了一般退化性关节炎的治疗，举凡，游离体的摘除、溃疡磨损关节面的软骨刮修﹙整形﹚及钻孔、破裂半月板的切除﹙整形﹚或缝合，以及增生滑膜、骨刺、病变滑膜褶襞的切除，沾黏挛缩关节的授动、发炎膝盖外侧支带的解离、增生膝盖下脂肪体的切除等多种手术。
同时也可以给予骨坏死的溃疡损毁关节面，进行刮修﹙整形﹚及软骨下骨钻孔，使骨软骨再生。最重要的是，不但能针对膝关节内的问题一一处理、改善病情，让患者继续使用自己的膝关节。关节镜手术通常也只会留下3个小伤口，且不必拆线（通常小于1公分），有别于一般的开膝手术（伤口可能超过10公分），自然有利减轻术后疼痛、恢复更迅速。
不过，主任吕克修教授也提醒，关节镜手术必须要掌握早期诊断、早期治疗的黄金治疗期才行。倘若，患者拖到整个关节面都溃疡损毁、磨损、关节变形厉害、极度不稳，那么在治疗上也就只有接受大手术――置换人工膝关节一途可选了。因此，积极就医、治疗非常重要！
膝关节骨坏死，又被称为「缺血性坏死」，患者于临床上常会合并有退化性膝关节炎问题。 一些长期口服类固醇药物的病患，也容易伴随有膝关节骨坏死问题。虽无法确切了解两者关系，但类固醇引起之骨坏死却常在很多关节处发生。 骨科部运动医学科主任吕克修教授也提醒，关节镜手术必须要掌握早期诊断、早期治疗的黄金治疗期才行。（图片／中山医学大学附设医院提供）