左手桡骨远端骨折，累及关节面。20天后拆石膏发现胳膊变形，医生说是关节复位没弄好，现在还还能矫正吗？

Question

患者信息：男 24岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
骑车不慎摔跤，去医院检查结果是左手桡骨远端骨折，累及关节面。打了石膏，还有一些口服药物。20天后因为石膏变形卡得胳膊很难受，就自行把石膏拆除，发现胳膊变形，到大医院检查，医生说是最初关节（腕关节）复位没弄好，时间太久，没法复位了，让我做些恢复性锻炼。现在还有希望矫正吗？急切希望热心人士的帮助，谢谢!
左手腕关节对位不正，怎样矫正

Answer 1

20天没有什么特别好的办法了，因为骨头已经长了一部分了，也就是说没办法通过手法复位再把畸形纠正了，只有通过手术治疗，需要先把骨头掰断，在复位，再上内固定。但是一般比较保守的都会让病人先锻炼功能，如果虽然畸形愈合，但是不影响功能，没有明显疼痛的话，或者功能影响不大的话，就不考虑手术治疗了，我们治疗的第一目的是恢复功能，消除疼痛，其次才是骨折部位的解剖复位，即骨头百分之一百的对上，如果手的功能没有大的影响，这时给你开一刀，是很痛苦的，而且因为软组织的损伤，再次恢复的速度、效果都没办法保证。所以现在还是建议你先进行功能锻炼，实在不行，在考虑做手术治疗。追问

2011-12-22第一次检查（摔伤那天），结果是：左桡骨远端可见不规则形骨折透亮线，断端骨皮质不连续，未见明显短缩，骨折线累及腕关节面，关节面尚光整，余所见骨均可。
2011-12-31第二次检查，结果是：断端位置尚好，骨折线累及关节面，关节间隙尚可，余无特殊。
2012-1-11第三次检查（换了一家医院，三甲医院），结果是：现桡骨远端骨折线模糊，断断对位线可，软组织未见明显异常。

追答

那也就是说虽然有关节面损伤，但是对位尚可，骨折线模糊表示骨折长了一部分，如果没有骨折线了就表示没问题了，现在拆石膏早了点，还是要固定一段时间，不然还是有骨折移位的可能，特别是这只手绝对不能做事情，只能功能锻炼。

追问

首先谢谢你的耐心回答。不能做事指的是不能使劲吧。因为我工作用电脑比较多，长时间打字影响大吗？功能锻炼具体怎么操作？那个医生说让我上下活动手腕，向下可以，向上就不行。锻炼了几次会有疼痛感。那个石膏变形了，已经不能用了。我现在自己做夹板固定行吗？

追答

现在您只能功能锻炼，就是说您的手腕最多只能向下、向上弯，严格意义上我们是不建议这么早去石膏的，不可以打字的，至于您说的向上弯有点痛，我猜测是和您的石膏固定有关系，前三周我们一般是要把腕关节固定在尺偏掌曲位，也就是腕关节要向下弯着，时间长了之后关节会有点僵硬，所以才要您开始锻炼。至于您自己的夹板固定我不好发表评论，因为我没看到，但是建议最好到医院去做固定。可以继续石膏固定，但是改成功能位固定，也就是腕关节背伸尺偏，具体骨科医生都知道，或者有些医院习惯于改夹板固定，但是要注意松紧度，太松了不能有效固定，太紧影响血液循环、形成压疮。