不一样大。
16K纸的尺寸为大度：210mm×285mm；正度：185mm×260mm。（大度是国际尺寸,正度是国内尺寸）
A4纸的尺寸是210mm x 297mm。
A4纸是由国际标准化组织的ISO 216定义的，规格为21*29.7cm（210mm×297mm），世界上多数国家所使用的纸张尺寸都是采用这一国际标准。
16K纸的使用范围
学校人事档案所用的16K纸一般为18.5×26cm。
后来由于A4纸的普及发展，16K纸慢慢淡出市场。医院使用的病历为A4左右，但由于检查某器官时需要打印图像以便医生查看并记录在病历中，如果使用A4喷墨纸，那打印出来的图像就不好存放在A4的病历中，因此，医院打印的检查图像是使用16开纸的。16开纸的尺寸为185mm*260mm。医院很少使用16开纸了，因为医院里病历书写所需纸量也是相当大的，16开纸要贵于B5，所以现医院多用B5。
另外，印刷厂也有正度16开的标准，但与医院使用的尺寸不同，印刷厂所说的正度16开为市场上广泛使用的185mmx260mm尺寸。
A4比16K大。
1、A4纸是由国际标准化组织的ISO 216定义的，规格为21*29.7cm（210mm×297mm），世界上多数国家所使用的纸张尺寸都是采用这一国际标准。
2、16K纸是最初在政府及事业单位内的文件中使用，或作为打印机用纸使用。学校人事档案所用的16K纸一般为18.5×26cm。后来由于A4纸的普及发展，16K纸慢慢淡出市场。医院使用的病历为A4左右，但由于检查某器官时需要打印图像以便医生查看并记录在病历中，如果使用A4喷墨纸，那打印出来的图象就不好存放在A4的病历中，因此，医院打印的检查图象是使用16开纸的。16开纸的尺寸为185mm*260mm。
参考资料
土巴兔：http://www.to8to.com/baike/25205
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