见： 民事起诉状
原告 ，男/女， 族， 年 月 日出生，住 ，公民身份号码 。联系方式 。
被告 保险股份有限公司 支公司，住所地 。
代表人 ，经理。
诉讼请求：
1、依法判令被告赔偿原告经济损失 元；
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
年 月 日，原告与被告 保险股份有限公司 支公司签订 保险合同，约定由被告为原告 ；期限一年，自 年 月 日 时至 年 月 日 时；同日原告向被告支付保险费 元。 年 月 日，原告发生 ，原告向被告报险，被告应该按照保险合同约定向原告支付赔偿款 元，而被告却拒绝支付。故此，原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法裁决。
此致
人民法院
具状人：
年 月 日
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