膜性肾病是临床上肾病综合症常见的一种病理类型。它的特点为上皮下免疫复合物沉积,并伴有肾小球基底膜弥漫性增厚。它可以发生于任何年龄,30到50岁为高发期,男性多于女性。常常隐袭起病,可表现为无症状性蛋白尿,也可表现为镜下血尿、高血压以及不同程度的肾功能损伤等。膜性肾病易发生血栓栓塞并发症,尤其是肾静脉血栓发生率极高。
膜性肾病的预后三分之一的患者可以完全缓解(自发缓解或治疗后),研究分析显示,只有两个因素与自发缓解有关,即持续性非肾病综合征范围蛋白尿和女性。自发缓解的患者有复发的可能,但长期预后都较好。约三分之一左右的原发性膜性肾病进展为终末期肾病。另三分之一患者长期存在蛋白尿,病情不好不坏。膜性肾病预后不好的因素包括:患病的年龄、男性、持续性高血压、持续的高脂血症,持续的大量蛋白尿、诊断时已出现肾功能不全等因素。
膜性肾病的治疗,要根据病理损害的程度、年龄、血浆蛋白及尿蛋白的变化等等,制定具体的治疗方案,建议如下:1、肾功能正常者,尿蛋白24小时小于3.5g,可以使用ACEI和ARB类的药物,密切观察肾功能、蛋白尿、血压及其血浆蛋白的情况,如果维持稳定,可以使用六个月或者更长。2、肾功能正常,尿蛋白每天大于3.5g,一般需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗,通常情况下也需要关注血浆白蛋白的变化,如果白蛋白正常,仍然可以使用ACEI和ARB类的药物,一旦出现了血浆蛋白明显降低,导致肾病综合征的改变时,可以考虑激素及激素联合免疫抑制剂治疗。