第1个回答 2023-01-08
问：什么是医保药品目录？
答：医保药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。纳入医保药品目录的费用，按照国家规定由医保基金支付。
问 ：什么是甲类药品、乙类药品？
基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。
甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例进行报销。
乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按一定比例扣除个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
问 ：哪些药品不能纳入医保药品目录？
答：按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医保局第1号令）规定，以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》：
1.主要起滋补作用的药品；
2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
3.保健药品；
4.预防性疫苗和避孕药品；
5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；
7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
问：基本医疗保险基金支付药品费用需符合哪些条件？
答：按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医保局第1号令）规定，参保人使用《基本医疗保险药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：
1.以疾病诊断或治疗为目的；
2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应证及医保限定支付范围；
3.由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；
4.由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；
5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。
问：广州市可以制定和调整医保药品目录吗？
答：按照国家和省的规定，广州市严格执行国家和省的药品目录，不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，不得对目录内的药品商品名进行限制，确保落地实施。因此，广州市没有药品目录调整权限。
温馨提示：2022年1月1日，广东省实施新版医保药品目录《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）》。登录“广东省医疗保障局”官方网站即可检索查阅哪些药品属于广东省医保报销范围。