股骨颈骨折，三月后不愈合，重新做手术内外固定，还能愈合吗？

Question

患者信息：女 25岁 河南 信阳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
各位好：我老婆25岁，10年11月22日从租住的二楼摔下，造成右股骨颈粉碎性骨折，当时在苏州做的是两颗空心钉内固定手术，没有打石膏，但三月后去复查，有移位，碎骨吸收，不愈合。现在转回了老家，因我老婆还年轻，家里的医生不建议置换，现又要重新做内固定，打石膏。我想知道我老婆的腿还能愈合吗？如果重新固定后不愈合还能下地走路吗？

Answer 1

股骨颈骨折是比较常见的骨折，治疗方法分为两种：
1、只要有愈合机会的，都采取内固定的方法，就是用内固定器械（空心钉、动力髋、鹅头钉等）连接骨折两端，让骨折愈合，内固定后不需要做石膏外固定。适用于患者比较年轻、骨质条件较好，骨折粉碎不是特别严重的情况。
2、考虑没有愈合或是愈合机会很小、股骨头已经发生无法逆转的坏死，这些情况都采取更换股骨头或是全髋置的方法。
从你描述的情况看，患者做内固定是正确的，但是这并不代表一定可以愈合，这与骨折具体其情况、患者全身情况、内固定情况都有关系，没有人能够给你们打包票。
如果内固定后不愈合是因为内固定的原因造成，可以重新做内固定，能否愈合，与第一次手术的情况一样。如果已经发生股骨头坏死，唯一的选择就是关节置换术，患者的情况只需要更换股骨头即可。需要注意的是，股骨头置换的假体是有使用寿命限制的，通常说法是进口关节可以使用10年以上，以后还要再次做翻修手术，如果按80岁的正常寿命算，至少要做3次以上的关节置换手术。
希望对你能够有所帮助。追问

您好，谢谢您 的回复，我老婆的腿还没有出现股骨头坏死的情况，目前已取出上次的钉子，过两天准备重新固定了，而且医生说还要做骨瓣移置， 不知道希望有多大。如果不愈合的话，是不是就无法走路了，唯一的办法只能是置换了吗？我还想请问下，如果置换，是进行全髋关节置换还是只进行股骨头置换？哪种置换方式用的时间更长？

追答

需要做骨移植说明患者骨折情况比较严重，所以需要用其它部位新鲜骨做移植补充，患者比较年轻，愈合的希望很大。
如果最终无法愈合，唯一的方法就是髋关节置换，否者无法站立和行走。
患者只需要换股骨头，不用做全髋置换。
哪种置换方式用的时间更长，如果你指的是手术时间，全髋置换手术时间更长。
如果指使用寿命，这个不能确切回答，因为关节假体的使用时间由很多变量因素影响，与全髋半髋置换有关，但是并不是绝对的。
通常来讲，由于半髋置换（股骨头置换）保留了正常的髋臼，应该比髋臼假体使用时间更长。
假体使用寿命与这些因素有关：手术技术、假体种类品质、患者骨质条件及全身情况、患者体重、患者生活习惯、劳动方式、是否负重、髋关节使用情况（髋关节运动次数）等。