咳嗽后出现漏尿,尤其见于剧烈咳嗽后,这种情况多见于老年女性,由于咳嗽时患者腹压增加,传导至盆腔部,如果患者同时存在膀胱括约肌松弛,就会引起尿失禁。出现咳嗽漏尿时,应针对病因进行治疗,当咳嗽痰也比较少时,可口服盐酸二氧丙嗪、苏黄止咳胶囊等进行镇咳治疗,痰液粘稠不易咳出时可加用氨溴索片或盐酸溴己新等进行化痰治疗。同时还应加强膀胱括约肌的锻炼。
漏尿尿失禁可发生于各年龄组的患者,但老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见,致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上,老年人尿失禁的原因很多,应寻找各种原因,采取合理的治疗方法。
漏尿的概述清醒时小便自出不觉,或小便频数难以自制。以虚寒者居多,小便自遗而色清。因热者,小便频数不能自制,尿色黄赤。肺虚者,宜补中益气汤。肾与膀胱虚冷者,宜菟丝子散、固脬丸、家韭子丸等方。心气不足者,恐惧则遗,宜用归脾丸。膀胱火邪妄动者,治宜清利,用鸡肠散、白薇散、神芎导水丸及四苓散合三黄汤等方。又有肝郁热结者,胁腹作胀,尿意急迫,甚则不禁,宜用消遥丸加减。热病昏迷、中风、癫痫等亦可见小便失禁。
由於底肌肉松弛,控制能力减弱,当腹压突然增加时,如咳嗽、喷嚏、大笑、体位突然改变或提举重物,尿液便会不由自主地流出,这个情况多发生於中年以上肥胖女士,尤以曾分娩女性居多。
漏尿的原因正常的储尿及排尿都是在膀胱压力与尿道压力相互协调下进行的。膀胱充盈达到一定程度,产生压力,反射到大脑,通过主观意识控制,通过尿道排出。正常排尿需要大脑、神经、膀胱、尿道、盆底肌肉的共同作用。任何原因造成储尿期的膀胱压力过高或尿道阻力下降,都会造成尿失禁。
生产损伤:多次生育、尿道膨出、子宫下垂等。这是由于分娩的时候,盆腔肌肉受到不同程度的损伤,对盆腔内一些器官的支撑能力就下降,所以这样也能导致压力性尿失禁。临床发现经阴道生产的尿失禁比剖腹生产发生率高。
肥胖:年龄大,腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力。
雌激素水平降低:更年期后女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄,张力下降。
精神因素:因为工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏,无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。
手术损伤:直接损伤盆底肌肉和神经。
漏尿的分级轻度:仅在重度的应力下,如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有小便失禁。
中度:第二级时,只要在走路、站立、购物时等轻度应力下有小便失禁现象。
重度:不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁情形。
漏尿的治疗方法行为治疗:盆底肌肉锻炼,可以作为一线治疗方法。行为治疗具有很大的潜在的好处,危险性很小,而且对于压力性与急迫性失禁都有效。对于可能有发生手术并发症和或药物副反应危险的老年女性,可能具有重大的价值。医学界在40年代末就用此方法治疗本病。盆底肌锻炼的5年治愈率或明显改善率高达60%。
盆底肌锻炼:即自然收缩盆底提肛肌,每日3次,每次至少进行15~30下。每下持续10s以上;耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿,之后并再继续排尿的重复锻炼,有助于尿道括约肌功能的恢复。
膀胱功能锻炼:膀胱过度活动病人的首选方法。即按规定时间排尿,并逐渐延长排尿的时间间隔,以逐步增加膀胱容量,用意识控制膀胱的感觉刺激,重建大脑皮质对膀胱功能的控制,最终恢复正常的排尿方式,将排尿次数降低在每3-4小时一次。
盆腔生物学反馈治疗:即将不同规格的阴道圆锥置入阴道内,让患者收缩阴道将其夹持住,并逐渐增加圆锥的重量,以增强患者阴道的收缩力。生物学反馈治疗可外接测压装置,对阴道收缩力进行测定,并通过测压装置屏幕显示给患者,直观地指导患者正确掌握收缩方法,提高盆底锻炼效果。