颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时,可使一部分脑组织移位,运过一些孔隙,被挤至压力较低的部位,即为脑疝。脑疝是颅脑伤、病发展过程中的一种紧急而严重的情况,疝出的脑组织压迫脑的重要结构或生命中枢,如发现不及时或救治不力,注往导致严重后果,必须子以足够的重视。根据发达部位和所疮出的组织的不同,脑颠可分为小脑幕切迹加(颈叶钧回洒)、枕角大孔汕(小脑扁桃体恼)、大脑镰疮(扣带回癌)和小脑幕切迹上疝(小脑蛔嫡)等。这几种脑疝可以单独发生,也可同时或相继出现。1.小脑幕切迹洒①颅内压增高:表现为头痛加重,呕吐频繁,躁动不安,提示病情加重。②意识障碍:脑疝病人逐渐出现意识障碍,由嗜睡、膝脆到浅昏迷、昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失,系脑干网状结构上行激活系统受累的结果。③瞳孔变化:最创可有时司短暂的袋侧瞳孔缩小,但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝、消失,说明动眼神经背侧部问副交感神经纤维巳受损。晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定不动。④锥体束征:由干患侧大脑脚受压,出现对侧肢体肌力减弱或瘫痪,肌张力增高,瞪发射亢进,病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧,使对侧大脑脚与小脑幕游离缘柏济,造成脑疝同侧的锥体柬征,需注意分析,以免导致病变定侧的错误。⑤生命体征改变:表现为血压升高,脉缓有力.呼吸深慢*体温上升。但到晚期,生命中枢运渐衰竭,出现湖式或叹息样呼吸,脉频弱,血压和体温下降。最后呼吸停止,继而心跳亦停止。2.枕骨大孔疝抓①枕下疼痛、项强或强迫头协:疮出组织压迫颈上部神经根,或因钦骨大孔区脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵批,可引起枕下疼痛。为避免延够受压加重,机体发生保护性或反射性颈肌痉挛,病人头部维持在适当价置:⑨颅内压增高:表现为头痛剧烈,呕吐频繁,慢性脑范病人多有视神经乳头水肿。③后组脑神经受票:由于脑干下移,后组脑神经受牵姚,或因脑干受压,出现眩晕、听力减退等症状。生命体征改变;慢性抓出者生命体征变化不明显;急性洒出音生命体征改变显著,迅速发生呼吸和循环陷碍,先呼吸减慢,脉搏细速,血压下降,很快出现潮式呼吸和呼吸停止,如不采取措施,不久心跳也停止。与小脑幕切疝抓相比,枕骨大孔加的特点是;生命体征变化出现较早,瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
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