关于脑膜炎

Question

我的宝宝今天才25天，现在发烧在医院住院，3天高烧（38℃左右）未退。医生说可能是脑膜炎，建议我们观察2天看看高烧是否能退，如果不退要做穿刺。我想问这么小的小孩做穿刺是不是风险很大？
我宝宝的症状如下：
1.发烧
2.啼哭增加，啼哭声比较尖亮，睡不安稳，
3.肌肉僵硬，特别是颈部
这些症状是脑膜炎吗？

Answer 1

很象脑膜炎的症状，应立即去医院进行腰椎穿刺检查。

脑膜炎是极其严重的疾病，除先天在母体内受细菌感染外，3个月以内的宝宝患上脑膜炎是通过鼻、喉或血液感染。此外，亦有因病毒引起的。

症状
一般是发烧、呕吐、抽搐及颈部僵硬，而新生儿可能只有吐奶、精神不振、腹泻、哭闹不休等情况。必须立即送医院检查。
如果宝宝已会说话，他会抱怨头痛得厉害，非常痛苦，激动易怒。但病情更严重时，可能会颈部僵直、甚至是向后弓起，如果你试着去将他的头弯向前方，会感到吃力，而且会变得异常安静、冷漠、怕见强光，还会发生呕吐及惊厥。
婴幼儿的囟门在正常情形下是微微凹陷的，但患了脑膜炎的婴幼儿囟门却是隆起而崩紧的。

危害
孩子的年龄越小，遭受脑损伤机会越大，可能因而导致心智障碍、大脑性麻痹，甚至是死亡。不过，大多数的细菌性脑炎可以及早发觉，患者可以完全康复。

怎么办
如有上述症状，要立刻去医院，切勿拖延。如果医生怀疑孩子患了脑膜炎，可能会叫孩子住院，会对孩子进行腰椎穿刺检查。如果感染是属于细菌性的，医生会给孩子使用抗生素。如果是病毒性感染，这种疾病通常会自动痊愈。

预防
对于流感杆菌引起的脑膜炎，打预防针是可以预防的。

提示
细菌性感染的脑膜炎的危害性最大，对付这种疾病的有效方法是使用抗生素。在给患儿使用抗生素时必须注意保持其肠道菌群平衡，以免由于宝宝肠道内益生菌大量损失而影响其营养吸收能力，并发其他疾病。

Answer 2

脑膜炎是小孩中枢神经感染中最为常见的一种疾病，可以是由病毒或细菌感染所致。幼小婴儿的临床表现常常不明显，可能是以发烧、呕吐、异常哭闹、眼神异常或日常生活行为的改变来表现，大小孩则以发烧、剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬、精神活动变差等症状表现。由於脑膜炎的症状有时难与上呼吸道感染作区分，容易延误诊断及治疗，而其中细菌性脑膜炎常造成合并症甚至会危及生命，故特别需要家长的重视及关心。

病因

依年龄层的不同，好发的病原体亦不同,大致分为「细菌性」及「非细菌性」两大类。细菌性脑膜炎常见的菌种有B族链球菌、大肠杆菌(以上常见於新生儿期)、b型流行性感冒嗜血杆菌、肺炎双球菌及脑膜炎双球菌(以上常见於较大小孩)，非细菌性脑膜炎中以病毒性脑膜炎占最多，其中又以肠病毒脑膜炎最常见，每年夏季常有肠病毒脑膜炎的病例流行，严重时可并发脑炎，有危险。例如肠病毒71型，疱疹病毒。脑膜炎的发生通常都是由於病原体经由飞沫或粪便进入人体中，再藉血液循环进入脑膜，造成脑膜炎。

临床症状

新生儿及幼小婴儿时期的脑膜炎症状大多不明显，临床表现变异也很大，只要新生儿活动力胃口变差，与平常表现有异，不论有无发烧或中枢神经症状，皆须考虑脑膜炎之可能性，幼小婴儿如有发烧、反覆呕吐且合并有眼神改变、异常哭闹、日常行为改变及前囟门膨出等情形，也应把脑膜炎列入考虑。年龄较大小孩症状较典型，常有发烧、剧烈头痛、呕吐、颈部僵硬甚至精神活力变差等症状。一部分细菌性脑膜炎或脑膜炎并发脑炎的病童会有抽筋情形发生。

诊断

医师临床上诊断脑膜炎除了靠小孩临床上的症状及理学检查外，最重要的是施行腰椎穿刺以便作脑脊髓液的分析及培养，如有脑膜炎，脑脊髓液中白血球数目会上升，而脑脊髓液的培养方面，细菌需三天的时间，病毒则需一到四个星期才有结果。一般而言除非病人有心跳血压不稳定、局部神经学的症状、明显的脑压升高或作腰椎穿刺处有局部的皮肤感染等禁忌症外，大致上来说，只要无菌技术及麻醉步骤操作适当，腰椎穿刺是一个安全的检查。其他检查如电脑断层、脑波，血液及喉头病毒检查等，医师会依临床需要执行。

治疗及预后

病毒性以降脑压及支持疗法为主，只有少数病毒有抗病毒药物；细菌性需使用抗生素治疗，二者皆需注意合并症。细菌性脑炎若感染严重，极易造成神经系统损伤、听力丧失，甚至危及生命。大部分单纯的非细菌性脑膜炎经过支持性疗法后，预后都相当不错。

Answer 3

如果高烧持续不退，四肢肌张力高（有是可拌有抽搐），孩子易激惹，白细胞很高并且在一段时间的抗生素治疗后没有明显好转迹象的，我建议你应该让宝宝做腰穿，这是最直接检查是不是换脑膜炎的方法。在专业的医疗机构里你可以绝对放心，就现在的医疗水平来说腰穿是很好的穿刺术没有什么危险和后遗症。如果真是患了化脑（化脓性脑膜炎）要及时治疗，愈后效果还是很好的也不会留有什么后遗症，也不会影响宝宝的智力发育。但不及时治疗很容易引起脑部白质和灰质的病变，影响智力和全身的发育。
祝愿你家宝宝早日康复。

Answer 4

如果脖子硬,提示脑膜刺激征.不过小孩子很难说.还是听医生的.由专业医生做穿刺不用担心.