实火就是你体内火太大了,就是你的阳气过盛,但你阴气正常.所以有火,多为表证 .
虚火是你的阴气不足,你的阴克不住阳,导致你的体内现阳气,所以也有火,多为里证 .
虚火和实火的区别实际就是中医虚证和实证的区别。中医认为：虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括。临床表现为：人体脏腑功能活动和物质之不足，均可以产生虚证，因此，在虚证中又分阴虚、阳虚，气虚、血虚以及脏腑诸虚的不同，很难全面概括。其证候分析是：虚证多见久病，其致病原因，由于先天不足或后天失养，伤及阴阳。伤于阳者以阳气虚的表现为主，由于阳失温运与固摄的功能，故见阳虚诸症；伤于阴者以阴血虚的表现为主，由于阴不制阳，及失去其懦养滋润的作用，故见阴虚诸证。
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。临床表现为：由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致。临床主要见有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚致神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。邪盛与正气抗争而发热，实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚至神昏谵语；邪阻于肺，肺失宣降而胸闷，呼吸气粗，痰涎壅盛；实邪积于肠胃，则大便秘结，腹胀满痛拒按；邪正相争，搏击于血脉，故脉实有力，湿浊蒸腾，故舌苔多见厚腻。
火有虚实之分。虚火一般是指阴虚而导致火升的病理现象，阴虚有五脏之阴偏虚与精、血津液等亏损的不同情况，从而导致阳气相对亢盛，虚火上升，临床表现为咽喉干痛、颧红唇赤、心烦少寐、苔少、脉数、重按无力等。
胃火相对于虚火而言，是实火的一种。若胃火炽盛，可表现为牙龈肿痛、口臭、口腔溃疡等，并可见易饥、便秘等症。肝火也是实火的一种，是指肝阳上亢的病理现象。由肝失疏泄，气郁化火或肝热素盛所致，与情志激动过度也有一定关系。临床多见目赤、易怒、头痛、胁痛、口苦、脉弦数等症。肝木犯胃，则有胃痛或吐血等症，木火刑金，则有胸胁痛、咯血等症。
因“火”有虚火、实火的区别，故降火法亦有不同。所谓降虚火，指用滋阴降火的药物，以治疗阴虚火升的咽痛、咯血、颧红面赤、虚烦易怒、眩晕失眠、舌红口燥、脉细数等症。常用药物,如玄参、生地、丹皮等；成药有知柏地黄丸等；食疗则可用夏枯草30克、生地20克煲水鸭或猪瘦肉。
而降实火时则用清泄降火等药物，以治疗肝火上升的目赤、头痛或胃火炽盛的齿痛、便秘等症。常用药物如龙胆草、黄芩、大黄、生石膏等。泻肝经实火的方剂有龙胆泻肝汤等；食疗可用狗干菜（或崩大碗）、绿豆煲鲫鱼。泻胃火炽盛的方剂有泻黄汤或调胃承气汤；食疗则可用豆腐、白眉豆、咸瘦肉煲白菜干。（佛山市中医院黄建业主任中医师）
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