缺血性视神经病变的诊断

Question

如题所述

Answer 1

凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损呈与生理盲点相连的象限性视野缺损者，应考虑缺血性视神经病变的可能性。但必须除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患患等。
1.前段缺血性视神经病变诊断
①视力突然下降，典型视野缺损；②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；③视盘呈灰白色水肿；④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud现象；⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著降低。
2.后段缺血性视神经病变诊断
①视力突然下降并有视野缺损；②无头痛、眼痛；③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40岁，多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。
临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，与视神经乳头炎难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可为诊断作参考。
3.影像诊断
眼底荧光血管造影早期表现为视盘缺血区无荧光或弱荧光或充盈迟缓，网膜循环正常。如部分缺血区因表层毛细血管代偿性扩张渗漏呈现强荧光，视盘上梗阻缺血区与非缺血区荧光强弱产生不对称性即不均匀现象。视神经萎缩后荧光血管造影呈现弱荧光或无荧光充盈。

Answer 2

益视疏肝汤可使视神经萎缩患者提高视力，扩大视野，改善视功能。使视神经萎缩患者肝气得疏，气血畅行，目系得养，则视物复明。

Answer 3

一般视力下降不严重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血，在1～2周内自行消退。1～2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿。由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。

Answer 4

益视疏肝汤大夫诊断：
①视力突然下降，典型视野缺损；②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；③有发病诱因如情绪波动、精神紧张、外伤等；④视盘呈灰白色水肿，但无充血；⑤眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；⑤眼血流图3项指标的波幅值、血液灌注指数和血流排放指数均有明显降低；⑥手足有Raynaud现象；⑦眼球压迫试验的眼压恢复率显著降低；⑧除外压迫性视神经病变，脱髓鞘疾病及遗传性疾患等。