1. 问题描述：我的同事最近被诊断出患有肺结核，他正在接受治疗。他告诉我他的病是阴性的，不会传染，但我们仍然在狭小的空间里一起工作。我想知道我会不会被传染，我应该如何预防，以及如何判断自己是否已经感染了肺结核病毒。
2. 解析：肺结核主要通过飞沫经呼吸道传染。肺结核患者在纤维化、钙化期间不会传染，但在初期和活动期会传染。为了预防感染，可以保持与患者2米以上的距离，佩戴口罩，并确保空气流通。为了判断自己是否感染了肺结核病毒，可以进行胸部X光检查和痰涂片检查。
3. 预防措施：控制传染源、切断传染途径、增强免疫力和降低易感染性是控制结核病流行的基本原则。接种卡介苗可以保护未受感染者，使受感染后不易发病。对于已经感染的患者，有效化学药物治疗可以使他们痰菌较快阴转，但在阴转之前，仍需进行严格的消毒隔离。
4. 防治系统：建立和健全各级防痨组织是防治工作的关键。防治机构的工作包括调查结核病流行情况、制定防治规划、开展宣传教育、培训防治骨干以及评估防治效果和经验交流。应将结核病纳入初级基层卫生保健，确保防治工作在广大农村得到落实。
5. 发现患者：结核病的传染源是排菌患者。涂片阳性排菌者每年可传染5至10人。因此，当前全球的防治策略是将发现和治愈涂片阳性（排菌）肺结核患者作为主要问题。对于无症状的患者，需要主动寻找。集体肺部X光检查可以发现早期患者，但大多数患者仍因某些症状就诊后才发现。对结素强阳性儿童的家庭成员或痰涂片阳性耐水经治疗者的密切接触者进行检查，常可发现肺结核患者。有的患者有症状而就诊于综合医院，经X线检查确诊，是我国目前发现患者的主要渠道。确诊病例应及时合理化疗或介绍至结核病防治机构接受督导化疗，定期随访，直至痊愈。
6. 管理患者：对肺结核患者进行登记，加强管理。结核病需要长期治疗，因此，寻求一种安全、有效、顺应性好、不易产生耐药且经济的抗结核病疗法很重要。WHO于1995年提出“控制传染源”和“监督治疗+短程化学治疗”（DOTS）的战略。我国及其他一些国家采用DOTS疗法取得的经验认为，DOTS应将治疗结核病主要责任落实到医务工作者身上，从而可保证患者规律用药，提高治愈率。
7. 治疗场所：合理的抗结核药物治疗不仅可治愈结核病，且使痰菌阳阴转，消除传染源。高效抗结核药物在家中或在医院治疗效果同样满意。目前仅少数症状严重或有并发症者，才需短期住院。
8. 卡介苗接种：卡介苗（BCG）是活的无毒力牛型结核菌疫苗，接种后可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。其接种对象是未受感染的新生儿、儿童及青少年。已受结核菌感染者（结素试验阳性）已无必要接种。卡介苗不能预防感染，但能减轻感染后的发病与病情。新生儿及婴儿接种卡介苗后，较未接种过的同龄人群结核病发病率减少80%，其保护力可维持5至10年。卡介苗的免疫是“活菌免疫”，接种后，随活菌在人体内逐渐减少，免疫力随之减低，因此，隔数年对结素反应阴性者尚需复种。复种对象为城市和农村中7岁、农村中12岁儿童。卡介苗的免疫效果是肯定的，但亦是相对的。
9. 预后：肺结核的临床治愈与痊愈有不同的含义。肺结核病变经治疗或轻微病变未经治疗均可愈合。其愈合方式因病变性质、范围、类型、治疗合理与否及机体免疫功能等差异而有不同。愈合方式有以下几种：①吸收（消散），参出性病变因肺组织结构未破坏可完全吸收（消散）而痊愈；②纤维化，病变吸收过程中伴纤维组织增生，嗜银成纤维细胞显著增多并发生胶原纤维化，最后形成条索状或星芒状瘢痕而愈合；③钙化，指干酪样坏死性结核时，当机体抵抗力增强，病灶中结核菌低下，繁殖力减弱时，碳酸钙和磷酸钙沉积于坏死灶内，病灶失水、干燥而形成钙化；④形成纤维干酪灶，较大干酪样病变不易完全吸收或纤维化、钙化，而是由灶周增生的纤维与肉芽组织包绕，形成纤维干酪灶，较大的成为结核瘤，虽可长期稳定，但病灶内可长期有静止或冬眠状态的结核菌存活，而药物难以渗透至病灶内发挥杀灭细菌作用，成为复燃的根源；⑤空洞愈合，空洞形成是干酪样坏死病变液化后排空所致，其愈合可由周围纤维增生并渐收缩而使之闭合；亦可因与空洞相通的支气管阻塞，洞内空气吸收，使洞壁纤维化与坏死组织而闭合。此种愈合并不可靠，其内常有结核菌长期生存，空洞内壁有支气管上皮延伸被覆，称净化空洞或开放愈合。肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定，并停止排菌、结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结核菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故仅能称为临床治愈。肺结核痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活，亦即病理学上的真正的治愈，才能称结核病痊愈。
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