北京医保定点医院和非定点医院区别

Question

如题所述

Answer 1

医保卡定点医院，可以按比例报销。不定点医院，不可以按比例报销，全部自费
一、定点医院的类型
1、综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；
2、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；
3、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；
4、诊所、中医诊所、卫生所、医务室；
5、专科疾病防治院（所、站）；
6、经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站；
7、对社会服务的军队医疗机构。
二、区分医保是否定点
1、有《医疗机构执业许可证》和营业执照，符合医疗机构评审标准；
2、基本医疗保险用药目录品种备药率达到标准，即三级综合性医疗机构备药率西药达到80％以上、中成药达到60％以上。二级综合性医疗机构备药率西药达到70％以上、中成药达到50％以上；一级及以下医疗机构备药率西药达到60％以上、中成药达到40％以上。
3、遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，有健全和完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法、违规经营行为；
4、严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，并经物价部门监督检查合格；
5、严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动保障部门的监督检查，认真履行与医保经办机构签订的协议；
6、建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。
三、医保定点医院和不定点医院有什么区别
1、报销额度不同：
在定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病，能享受一定比例的报销。通俗点说，其实医保不定点是不能用于报销的，买药也一样，要在可以使用医保的药店才可以购买，因为医保卡只能在指定的医疗机构报销。医保卡定点医院，可以按比例报销。不定点医院，不可以按比例报销，全部自费。
2、结账方式不同：
在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用，只要补交冲销以后的金额就可以了。非定点的话，要住院得先申请，否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付，然后再去社保报销。一般来说，定点医院是规定好的，不能申请更改。
3、医疗机构不同：
定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后，签订服务协议，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。包括公立医疗机构和具有一定资质的民营医疗机构。
法律依据
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》
第三条　医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点医疗机构进行监督。经办机构负责确定定点医疗机构，并与定点医疗机构签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，开展医保协议管理、考核等。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，按照规定向参保人员提供医疗服务。