商业保险理赔问题，同时买了农合疗和商业保险，两者之间冲突吗？能否同时理赔？

Question

同时购买了农村合作医疗和商业医疗保险，在发生治疗费用时得知只能先用农合疗报销，剩余的部分才由商业医疗保险来报销。那么，为什么二者不能独立报销呢？
我每年按时交合作医疗的保险费，就该享受《农村合作医疗》医疗补贴。同时，我又花了很多钱投了一份商业保险，理应也该按合同进行索赔。假设，我又上了份平安的意外伤害险，又烧包上了份人寿的医疗保险。。。是不是按这政策“交钱多家都要交，领索赔就只能领一家的吗？。这倒是神马道理嘛，悲痛矣…有没有对这些问题较熟悉的人 来说明下此问题，或站在法律的立场上解释下，是这样吗？到底该怎么办？期待ing...

Answer 1

你的问题中，提到了社保，商业保险。其中商业保险，你提到了意外伤害和医疗保险。
虽然都叫做保险，但作用是不一样的。给你捋顺一下。
首先，社保跟商业保险不冲突，两者时间是互补的。
而商业保险之间，也不冲突。但根据不同的险种，赔付方式不一样。

1、先说你的社保，它是不区分意外还是疾病，只是根据看病进行报销。而在报销的过程中，会产生一个自费的部分，那么这部分就可以用商业保险进行补充。
2、商业保险会进行细致区分，比如意外是指由外因造成的风险，比如车祸、比如猫爪狗咬高跟鞋崴脚。这些都是因为外因造成的可以使用意外医疗进行保障；而疾病则是由内因造成的，比如发烧感冒阑尾炎，这些情况如果你购买的是意外险那么就无法报销了。只能在购买疾病类医疗保险才可以。
3、报销：对于医疗类型的保险，无论你是医保+商业保险，还是单独的商业保险中的医疗险，最终报销总额度不会超过100% 也就是说你仍然需要自费一部分，但这个一般会很少。举个例子，你看病花了1000走医保报销了60%（报600还剩400） 那么剩下的40%部分会走商业保险在报销40%的80%（400*80%=320），最后自己承担80元。当然这个比例是假设而已。
4、给付：而如果你购买的是寿险，意外或是重疾。那么无论是因意外身故，还是因疾病身故，或是罹患重疾。只要确认身故、全残、或是重疾，那么就会一次性赔付你全部保障利益。而且多家保险公司投保也不冲突，是累加计算。
举个例子：你在A和B保险公司都投保了意外伤害保险，每家各10万保额，那么假设被保险人不幸因意外身故了，A和B保险公司都会一次性赔付你10万元。累计20万。

Answer 2

一般在投保商业险的时候在投保单一项有提示:是否有社保, 如果有社保就是农合了也算,正常会保险公司会要求先去走社保流程(国家掏钱),如果花费超过社保范围,剩余部分开具分割单在拿到商业保险公司继续理赔
你说的不公平其实指的是医疗费报销方面,由保险的性质决定你的报销费用不能超过你实际花费....
但是还有直接赔付金额的条款啊,其实还是比较公平的本回答被网友采纳

Answer 3

我们国家的医疗保险是补偿型的，也就是按你的花费报销，如果一家就把所有费用报完了，就不能报另外一家的。医疗补助是没有限额的，如果你每家保险公司都有住院补助的话每家都可以报

Answer 4

您好，其实医疗保险属于补偿性的保险合同，就是你损失多少赔付给多少，获得总赔偿不可能超过您损失的，就是您花了多少钱，做多就只能赔给您多少的。

Answer 5

　　无论是公费医疗还是商业保险： 都遵循的是损失补偿原则；

　　简单来说，客户看病花费了1万元，报销的最高额度就是1万元， 如果是公费医疗报销了完了，那么商业保险一分都没有的报销；不管你是买了多少份的保险。

　 公费医疗： 一般都有起付线，只有起付线以上的部分才开始进入报销； 第二，公费医疗不管怎么报销，还是有一部分没有报销的，那么剩下的可以报销的部分而没有报销的，就可以到商业保险作一个补充。

　　 商业保险的一般医疗补偿主要是对公费医疗的一个补充；它的强项是对重大疾病的保障和给付！！！