工伤险和意外险可以同时报销吗

Question

如题所述

Answer 1

可以，工伤险和意外险是可以同时享受的。工伤险和意外险可以同时报销，也就是说报了工伤险，意外险还可以再报。或者是意外险理赔了，再去报工伤险也可以的。只要出险的案件，同时满足工伤险与意外险的报销范围，那么两者就可以同时进行报销。
1、根据《工伤保险条例》第62条规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
2、其次，人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险属于商业保险，其与工伤保险性质不同，可同时并存。如果发生工伤了，劳动者一方面获得商业保险的赔偿，同时还可享受工伤保险待遇。
3、职工在获得人身意外伤害险赔偿后，仍可以主张工伤保险赔偿。用人单位不能以职工已获得人身意外伤害赔偿为由进行抗辩，职工可以同时得到该两种赔偿。
4、工伤保险是企业给职工缴费的，是法律赋予的法定义务，企业不缴纳的，发生工伤事故，由企业支付全部工伤保险费用，赔付较高;　商业保险属于自愿协商的合同范畴，是双方自愿约定的，不具有国家强制性，发生意外事故的，有保险公司支付部分费用，赔付较低。原则上是可以双重享受，但是因为报销的票据只有一套，一般只能报销一种保险。如果用人单位只买了商业保险，那么劳动者一般是可以享受两次报销的，具体情况各省规定不一样。
5、没有冲突，两者依据的法律不同。工伤险依据的是《工伤保险条例》、意外伤害险(人身保险)依据的是《保险法》。出险时，两险的伤残和死亡待遇可以同时享受(例外规定：以比例报销方式赔付医疗费的，医疗费合并赔付额不超过实际医疗费用，即医疗费不可重复赔付)。工伤赔偿项目包括：医疗费、住院伙食补助费及护理费、停工留薪期间工资、交通食宿费、伤残辅助器具费、生活护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。具体赔偿金额须根据伤残等级、本人工资及当地平均工资而定。如协商索赔无果，可以申请劳动仲裁索赔。
6、首先确定的是这两种保险的种类不同，在面对赔偿时并不冲突，而且保险并不是盈利性质的都可以得到赔偿。俄日企鹅工伤险和意外伤害险根据的法律条例也是不一样的，并不冲突，所以大家可以放心的同时进行赔偿。
7、工伤保险的认定：劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时，工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有社会保险待遇，即补偿不究过失原则。根据《工伤保险条例》第十四条，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
8、申请工伤保险待遇需携带哪些材料?
(1)用人单位需提供《工伤认定结论通知书》、病历原件及复印件、发票原件、事故当事人身份证复印件、住院医疗费用汇总清单、住院医疗药品汇总清单;
(2)转外就医需提供工伤职工身份证复印件、医疗机构出具的转院证明经社保处同意后前往治疗;
(3)假肢、义眼、镶牙和代步等辅助器具需提供《安置、配置辅助器具》审批表;
(4)职工因工死亡的，还需提供死亡证明，供养亲属户口本、身份证或户籍证明，供养证明，就读证明，供养亲属开户银行账号(工商银行、农业银行、邮政储蓄)，供养亲属抚恤金审批表;
(5)交通事故工伤的还需提供交通事故责任认定书原件，法院判决书或调解书;
(6)一次性伤残补助金需提供《劳动能力鉴定书》；
(7)一次性医疗补助金需提供《工伤认定结论通知书》复印件、《劳动能力鉴定书》复印件、事故当事人身份证复印件、解除劳动合同证明原件(须事故当事人签字同意)。
对于保险公司来讲，不能因为投保人享受了工伤保险待遇，就拒绝支付相关的理赔金，除非是投保人的这种意外事故不符合报销的范围。在购买意外险的时候，就应该注意核对一下保险合同当中规定的理赔标准。
法律依据
《工伤保险条例》
第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。
《中华人民共和国保险法》
四十六条 被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。