慢性肾衰竭并发症——水及电解质紊乱

Question

如题所述

Answer 1

当肾功能衰竭发生时，患者全身各系统的功能都会出现一些失衡，首先是酸碱失衡和水电解质失衡。主要可表现为“三高三低三中毒”“三低”:低钠血症、低钙血症、低氯血症；“三中毒”:水中毒、酸中毒、尿毒症；“三高”是指高钾血症、高镁血症和高磷血症。


钠水失衡


肾衰竭通常有轻度钠和水潴留。如果摄入过量的钠和水，就容易导致体液过多，出现水肿、高血压、心力衰竭等。水肿常伴有低钠血症，是由于水分摄入过多形成稀释性低钠血症。


钾的不平衡


肾功能衰竭时，各肾单位远端小管排钾量保持增加，肠道也增加，导致血钾增加。


代谢性酸中毒


在肾功能衰竭时，由于肾脏排泄障碍，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和肾小管产生NH4的能力差，代谢产物被保留，导致血阴离子间隙增加，血HCO3-浓度降低，导致代谢性酸中毒。


钙磷代谢平衡


血磷浓度受肠道吸收磷和肾脏排泄磷的调节。当“健康”的肾单位逐渐减少时，磷排泄量减少，血磷浓度逐渐升高。血磷浓度高会与血钙结合形成磷酸钙，沉积在组织内，降低血钙。另外，高浓度的血磷会抑制近曲小管产生骨化三醇，加重肾功能衰竭，即骨化三醇不足。骨化三醇是维持血钙正常的主要因素，其缺乏可降低血钙浓度，血钙浓度可通过甲状旁腺的调节进一步影响血磷浓度。


高镁血症


当GFR小于20ml/min时，常因肾镁排泄减少而出现轻度高镁血症。