什么情况下可以采用骨髓移植来治疗再生障碍性贫血？

Question

如题所述

Answer 1

由于骨髓移植不易找到HLA组织配型相近的供髓者，而且耗费大量人力、物力，故应严格选择适应证。

关于适应证，一般认为：严重的骨髓功能衰竭（重症再生障碍性贫血，老年人除外），粒细胞淋巴细胞在75%以上；最好在确诊后3个月以内进行；年龄在20岁以下；移植前输血次数少者，最好未输过血，以减轻移植后的排斥反应；尚无明显的感染；HLA组织配型相同。

移植前的准备：供髓者多为患者的亲兄弟姐妹，而亲兄弟姐妹中任何一人组织配型完全相同的机会只有25％，即使HLA配型及MLC（混合淋巴细胞培养）都适合，还会有一些不知名的、次要的移植抗原可以发生免疫排斥反应，而可能导致移植的失败。所以，移植前必须使再生障碍性贫血患者的免疫系统处于“完全”抑制的状态。一般是在移植前给以大剂量全身或极大剂量环磷酰胺。

骨髓移植：从供髓者多部位骨髓吸取骨髓组织（混有血液，约800ml），其中含有至少1亿个骨髓有核细胞。过滤后，即作静脉注射。移植2～3周后，如在患者血循环中出现供髓者的血细胞，说明骨髓移植已初步成功。需要注意的是，在骨髓移植后尚未“生根”

之前，患者处于严重感染和出血的危险之下，务必采取严密的无菌隔离和胃肠道、口腔、皮肤的灭菌措施，以防止细菌和霉菌感染。

如出现感染的迹象，需要多次输注浓集的白细胞和给予大量抗细菌和霉菌的抗生素。同时，为防止出血，还需输注浓集血小板。

骨髓移植失败的原因：患者在移植前，由于家族供血的输血而对供髓者主要配型已经致敏；在骨髓移植后尚未“生根”之前，严重的感染或出血未得到控制；移植物抗宿主病（GVHD），指移植组织成活繁殖后，其中有免疫功能的细胞对患者自身原有组织中的抗原发生免疫反应，从而损害患者的组织，如皮肤、肝脏、胃肠道等，有急性的或慢性的。约有70%接受移植的患者会发生，其中半数人会因此丧命。所以，移植后再给以大剂量氨甲蝶呤或环孢素，以抑制GVHD反应，急性时加以ALL血清，疗效较好。

Answer 2

重型再生障碍性贫血、超重型再障以及由慢性再障进展成的重型再障，采用造血干细胞移植，移植后长期存活率达到80%-90%。重型再障和超重型再障小于40岁患者，如果有合适造血干细胞移植的供者，一旦确诊以后积极进行骨髓移植，达到治愈的目的。非重型再障首先选择促造血治疗以及免疫抑制治疗，一般情况不需要做骨髓移植。再生障碍性贫血骨髓移植效果非常好，重型再障中如果不积极治疗，大部分病人在半年内就会死亡，所以积极寻找供者做异基因骨髓移植能够抢救病人生命，达到治愈非常好的治疗方法。如需咨询再障病情或药物指导，可以戳下方【官方网站】获取帮助。