痛风发作是否停降酸药

Question

本人今年7月份第一次痛风发作，到现在共发作了四次，从第一次发作结束后，就开始服用别嘌醇和苯溴马隆，现在尿酸稳定在270左右。有的大夫认为发作期间要停服，有的大夫认为发作期不加不减降尿酸药物，我现在有点糊涂了。想问您一下，痛风发作期间，这两种降尿酸药物到底如何服用？曾经治疗情况和效果：发作期用秋水仙碱和布洛芬。效果虽好，但副作用大。使用别嘌醇和苯溴马隆降血尿酸，感觉降得有点急，8月份第一次使用，尿酸从500多降到200多，发作间隔短。想得到怎样的帮助：想问一下大夫，治疗期间痛风发作的话，是否停用降尿酸药物?

Answer 1

发作期间需要继续服用降酸药，不论是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，还是促进尿酸排泄的苯溴马隆，它们都只是“对症”治疗，都是作用于尿酸升高机制的下游，并没有从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说，尽管应用了降酸药物，但引起高尿酸血症的原因并没有根除。
同时，痛风患者应用降尿酸药物以后，药物的作用使得血液中的尿酸下降到了达标水平，但沉积在关节或其他组织内的尿酸盐结晶可能仍然存在。当降酸药物减量或者停用时，关节中因为有尿酸结晶的存在，与血液之间产生了尿酸的浓度差，使得关节中的尿酸向血液中转移，而此时药物控制血尿酸的能力已经不够，因此血液中的尿酸水平会出现急剧的升高。
关节中的尿酸向血中转移，再加上高尿酸血症的病因仍然存在，二者叠加后就使得痛风患者药物减量或停用后尿酸出现了反弹。

Answer 2

发作期间不能服别嘌呤醇
河南中医学院第一附属医院-风湿科-冯福海主任医师