心脏换瓣手术中，采用生物瓣和机械瓣之间的利弊都是什么，谁可以告诉我？

Question

如题所述

Answer 1

这个是大家经常讨论的问题，也是他们咨询我的问题。换瓣膜原则上对于60岁以下比较年轻的建议换金属瓣膜，对于60岁以上的一般来说主张换生物瓣膜，金属瓣膜要求换了之后一辈子吃一种抗凝药。

毕竟是金属的，放到人体之后尽管材料改进了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一种药防止血栓形成。机械瓣的优点是用的时间长，原则上可以用四五十年，这是它的最大优点。不利的因素就是要终生吃一种抗凝药，如果吃抗凝药要经常化验血，不化验血的话，吃多吃少了不合适。在偏远山区需要化验血的，吃多了吃少了容易出事，边远山区的病人可能不一定合适。生物瓣最大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了，但是预期寿命、设计寿命没有金属瓣长，过去是十年，现在改进工艺以后一般可以到15年、20年，寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点。但是不一定，这是预期，也可能有一些病人三四十年也没坏，也可能有些病人机械瓣说是四五十年，也可能几年坏了，因为毕竟是人造的。

　　网友：换了金属瓣膜,主动脉瓣与二尖瓣,是否今后不要再换了？

　　姚建民：一般就这两个瓣膜来说，是不需要再换了，但还要看个人的情况。如果换的是生物瓣，也许二十年后需要换。尽管换的是金属瓣，也有可能由于种种原因，比如外伤或者是本身的特殊情况，瓣膜零件坏了再换，这种可能性也是有的，一般来说不用再换了，所以不用过分担心，听医生的就可以了，定期复查。

　　主持人：这两种瓣膜费用大概是多少？

　　姚建民：关于费用的问题也是大家比较关注的问题，瓣膜的价钱差别特别大，国产的和进口的，生物的和机械的差别非常大，最便宜的国产金属瓣膜两三千块钱，最贵的生物瓣两三万块钱。瓣膜只要临床上可以使用的，都是不错的瓣膜，所以大家选瓣膜可以根据自己的家庭经济情况、当地的医疗条件选择就可以了，不用刻意非要选最贵的，应该说能用的现在都是不错的。

　　当然个人有特殊情况，比如你已经六七十岁了，建议你用生物瓣。你如果年轻，建议选金属瓣更好一些。

Answer 2

1、人工瓣膜的种类及优缺点心脏瓣膜病置换手术中的人工瓣膜有生物瓣和机械瓣两类,在心脏瓣膜置换术中采用何种人工瓣膜,应根据具体情况作具体分析,要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态,病人对瓣膜选择的意见,患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等. 一般而言,生物瓣膜较机械瓣膜有良好的有良好的血液动力学,血栓栓塞率低,部分病人可不需要长期抗凝治疗,可避免抗凝所带来的相关并发症.但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差,一般寿命只有十几年,15年之后必须再次手术换瓣. 机械瓣的耐久性好,一般在50年以上,无需再次换瓣.但就目前情况来说,无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后,都需要患者终生抗凝治疗. 2、人工瓣膜种类的选择生物瓣和机械瓣尤其各自优缺点,应根据患者的不同情况酌情选择. ① 生物瓣膜主要用于以下患者： 1.希望妊娠的育龄妇女； 2.就年龄而言,60岁以上患者应首选生物瓣； 3.不能接受长期抗凝治疗的患者； 4.无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣； 5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位,这可能与此部位压力低,血流缓慢有关.临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高,球瓣次之,生物瓣膜最低,因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想. ② 机械瓣主要用于以下患者： 1.50岁以下宜选择机械瓣,这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化； 2.年轻有抗凝条件者可选用机械瓣.

Answer 3

网友：我患心脏瓣膜病27年,二尖瓣脱垂伴轻--中度反流 、三尖瓣微量反流,曾患细菌性感染性心内膜炎,现在常感胸闷心累,特别怕风、怕冷，经常感冒，患慢性鼻窦炎、咽炎，曾患肾盂肾炎、近半月晚上起夜小便达5-6次并且每次小便量都还比较多，请问：有办法治疗吗？

　　姚建民：瓣膜病变是轻到中度，从病变来讲，这部分病人确实比较难选择，如果经常感到胸闷心累还是需要治疗的。

可能与肾盂肾炎有关系，心功能不好引起肾不好，夜尿增多。平时不舒服可以用一些强肾利尿的药物，另外肾盂肾炎不太容易好，到底有没有好完全要注意一下。

　　网友：您好,我是二尖瓣狭窄的患者,有钙化的迹象,我于九五年十一月做了一次球囊扩张手术,现在有时出现心跳停歇,很短,一个月有两三次,请问有何办法医治,最好不动手术,如动手术,解决的办法是什么?(42岁 男) 谢谢,祝顺!

　　姚建民：这个病人是二尖瓣狭窄，有的病人出现狭窄以后可以出现再狭窄，但是因为没有说现在的情况，不知道狭窄的程度怎么样，现在肯定是狭窄，但狭窄的程度咱们不太清楚。建议再做超声或者把超声的详细结果让大夫看一看，如果瓣膜尽管有钙化的迹象，但是如果没有血栓、房颤问题，心脏问题不是特别大，钙化如果只是轻微的，有时候做介入也可以。提供的资料太简单了，要看一些具体资料，如果心脏房颤比较大，如果情况厉害还是要做手术的。

　　网友：有没有可以治愈二尖瓣重度狭窄的药物?如果需要换瓣膜,用金属的好还是生物的好?

　　姚建民：关于瓣膜病目前能用的药，没有哪种药能够防止病的发展，起码目前没有，将来希望能够一吃药病就能够好，但是目前没有。用的药只是说减轻症状，但是不能把这个病清除掉或者不让它发展，只是改善。治愈的药应该说是没有的，关于换瓣用金属的还是用生物的好，怎么选择，有时候有一些原则性的东西可以遵循，比如这个病人如果有心内膜炎，一般主导用生物瓣更好，生物瓣手术后不容易再感染，特别没有支架的生物瓣。生物瓣还有很多种类，比如带支架的，不带支架的，如果是感染的病人可能需要用支架的办法。

　　主持人：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣分别有病变，在选择上有没有差别？

　　姚建民：有差别的，三尖瓣的置换一般要用生物瓣。肺动脉瓣的置换用生物瓣。如果要换一般是要用生物瓣。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣没有什么原则，主要是根据个体的情况

Answer 4

主持人：现在治疗上刚才我们谈了换瓣术，术后这些病人需要注意哪些方面？

　　姚建民：关于瓣膜病的手术我刚才讲了，效果是肯定的，成功率是93%—97%。手术的远期效果也是比较好的。如果心脏比较差的病人不能手术，平均寿命只有两三年左右，手术完了之后80%的病人可以活，但是做完瓣膜手术以后还是要注意一些问题。

　　第一，手术后早期休息一段时间，心脏手术是大手术，过去讲伤筋动骨一百天，一般来说休息三个月到半年。

　　第二，加强营养在术后早期，不是说天天吃山珍海味，也不是说天天吃补品，大家适当营养均衡一点，适当多吃一点肉，适当多吃一点水果、蔬菜。

　　第三，医生根据你的病情会开一些药，心脏原来比较大或者原来心脏功能比较差，这种病人术后一般来说要吃一段时间的药物，至少要吃三个月到半年，这些药一定要听医生的最好吃强心的、利尿的或者是扩血管的药。

　　第四，抗凝药，无论是生物瓣也好，机械瓣也好，生物瓣至少吃三个月一般要求半年的抗凝药，机械瓣要吃一辈子的药，大家要特别注意，特别是年龄比较小的孩子家长要注意抗凝药天天吃，吃多吃少都是不行的。吃多了血会凝，吃少了病人会牙出血，或者月经过多，甚至有的病人出现脑出血，需要经常化验血。至于隔多长时间化验一次，一般刚出院的时候一个星期至少化验一到两次，刚出院这段时间一个月以内，都稳定之后一周查一次，两周查一次，半年以后更稳定，将来再拉长，将来三个月查一次就可以了。

　　第五，定期复查，手术后三个月到半年至少要复查一次，这是最起码的。你吃药了，医生要根据情况，判断要不要继续吃，另外心脏大小怎么样，还是要值得注意的。

　　第六，机械瓣可能做一些检查有时候要注意一点，换完机械瓣之后，做不了核磁，要跟医生提醒一下。

Answer 5

生物瓣10年要换一次
机械瓣长期在替内，不过有个缺点就是心脏收缩舒张的时候老能听见咔吧咔吧的声音。
医生一般都建议 年纪偏小的做机械瓣 年龄老的做生物瓣。