帕金森如何判断？

Question

如题所述

Answer 1

中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病的诊断标准:　　一、帕金森病临床特征　　(一)多巴胺能神经元减少50％所致主要运动症状:运动减少或运动不能、僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍。

　　(二)累及非多巴胺能神经元(胆碱能、肾上腺素能、五经色胺能、谷氨酸能)所致非运动症状。山东大学齐鲁医院神经内科王翠兰　　1、精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱(夜间睡眠质量差、白天思睡)。

　　2、自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。　　3、感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。

　　二、帕金森病的诊断步骤　　1、详细询问病史:起病时间、症状分布部位及对称性症状出现的次序，症状类型(运动或非运动，包括启动、运动幅度、速度、运动量、音量、表情、连续动作、精细运动、起立步态、步距、步基、伴随动作等)。

疾病发展速度及症状变化发病诱因、曾进行的检查及结果、治疗及反应，还包括试验性治疗的效果等。　　2、体格检查:内科检查注意不同体位的血压、角膜、甲状腺、心、肝、肾等。

神经系统检查除了针对运动障碍以统一帕金森病症状评分量表(UPDRS)为基础外，还需注意非帕金森病能解释的表现。　　3、实验室检查:主要针对排除其他疾病和鉴别诊断，包括常规、生化、电生理、神经影像。

早期帕金森病的多巴胺能神经元减少可以由功能神经影像(如PET，SPECT等)检出。　　4、诊断:首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

　　三、帕金森病的诊断标准　　(一)符合帕金森症的诊断　　1、运动减少:启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。

　　2、至少存在下列1项特征:(1)肌肉僵直;(2)静止性震颤4一6 Hz;(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。

　　(二)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征　　1、单侧起病;　　2、静止性震颤;　　3、逐渐进展;　　4、发病后多为持续性的不对称性受累;　　5、对左旋多巴的治疗反应良好(70％一100％)　　6、左旋多巴导致的严重的异动症;　　7、左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;　　8、临床病程10年或10年以上。

　　(三)必须排除非帕金森病　　下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。　　1、反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;　　2、反复的脑损伤史;　　3、明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;　　4、在症状出现时，应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;　　5、1个以上的亲属患病;　　6、CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;　　7、接触已知的神经毒类;　　8、病情持续缓解或发展迅速;　　9、用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);　　10、发病3年后，仍是严格的单侧受累;　　11、出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等

Answer 2

帕金森患者会表现为运动迟缓、肌张力增高、震颤三组症状。后期出现自主神经紊乱、抑郁、痴呆的表现，其核心症状是运动迟缓，可以通过检查去判断。
医生和患者同时最快的速度做握拳、对指、踏步、跺脚。往往患者远慢于医生的动作，则提示存在运动迟缓。在此基础上，如果再伴有肌张力齿轮样增高以及震颤者更支持帕金森。如果有震颤，但是没有运动迟缓，则不考虑帕金森。
同理如果有肌张力的增高，但是没有运动迟缓，依然不考虑是帕金森，所以帕金森核心症状是运动迟缓。鉴与相似的症状不同的诊断，当出现震颤，运动迟缓或者僵硬的时候，应该及时来医院。由医生来区分发病的原因，并予以相应的治疗。

Answer 3

判断是帕金森病有：
1、有帕金森三主征：行动迟缓、肌强直和静止震颤。必须有运动迟缓，肌强直和静止震颤两者有一个就行；
2、有绝对的排除标准，如以下几种情况可不考虑帕金森病：有明显额颞叶痴呆；有明显小脑症状改变；长时间服药效果不好；长时间不需调整药量；
3、无绝对排除标准，看其有无警示增项，例如短期内再次表现出步态障碍，或短期内表现出血压波动等；