多囊促排后卵泡太多，但是不成熟怎么办？

Question

如题所述

Answer 1

多囊卵巢综合征（PCOS）以月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、多毛、肥胖、不孕、胰岛素抵抗，双侧卵巢多囊性增大为临床特征，占无排卵性不孕患者的30-60。
目前主要应用于PCOS患者的促排卵药物有克罗米芬（CC），来曲唑（LE）及促性腺激素（Gn），其中CC与LE为促排卵治疗一线用药，主要优势包括价格低廉、应用方便、使用安全、副反应小等，出现多卵泡发育的发生率也较低。但部分患者可能会出现CC及LE方案治疗失败，这时候就需要选择其他促排方案。
Gn方案是PCOS促排卵治疗的二线用药，其累积促排卵效果优于CC方案。其原理是通过增加外源性促性腺激素，使卵泡刺激素（FSH）水平略超过卵泡启动的阈值水平，达到启动卵泡的生长，维持卵泡的发育，从而获得有效的发育卵泡。然而由于多囊卵巢患者的体内内分泌紊乱，卵巢对外源性Gn敏感性增加，使得卵巢反应控制难。简单来说就是，应用低剂量Gn时，卵泡发育停滞，一旦加大剂量，敏感的卵巢就可能一下募集多个卵泡。从而导致多卵泡发育甚至导致卵巢过度刺激综合征以及多胎妊娠的发生。此外过高的LH水平还可能使得卵细胞质量下降，卵泡不成熟。
因此当PCOS患者出现多卵泡发育，且卵泡不成熟的表现时，首先要了解到这种现象与其疾病独特的内分泌水平及卵巢反应性有关。PCOS的患者卵巢对外源性Gn敏感性增加，且常合并高胰岛素血症，肥胖、及高LH水平，因此很难得出最适宜的促排卵方案。但每一个促排周期卵巢起始的反应及接下来卵泡的发育过程对下一周期的药物调整都有很大的指导意义。
除此之外，研究表明一些辅助治疗措施也有利于促排治疗妊娠率的提高，如减肥，降低LH及雄激素（T）水平，减轻胰岛素抵抗等辅助治疗措施都可以大大改善PCOS患者体内紊乱的内分泌水平，增加促排卵治疗成功的可能性。
因次，PCOS患者遇到多卵泡发育且卵泡不成熟的现象不要灰心，每一次促排周期的表现，不管成功或是失败，都会为我们找到最适宜的促排方案提供有力的支持，此外体重控制、降低LH水平、纠正胰岛素抵抗等辅助治疗措施也可以为我们的成功妊娠助力。