大额疾病医疗保险保险条款

如题所述

大额疾病医疗保险保险条款详细规定了保险合同的构成、投保范围、保险责任、责任免除、保险期间、保险金额和保险费、如实告知、受益人、保险事故通知、保险金申请以及争议处理等内容。


首先,保险合同由保险单、相关条款、投保文件、声明等组成,适用于16至60周岁、体检合格的城乡居民及企事业单位职工。在保险期间内,若被保险人在指定医院因疾病治疗产生的符合医保规定的费用,扣除免赔额后,保险公司将按比例支付保险金,但需注意90日等待期和年度免赔额限制。


然而,合同中明确了一些责任免除情况,如手术导致的医疗事故、私自用药、初次投保90日内患病等不在保险责任范围内。保险期间为1年,中途不可退保,续保需重新办理。保险金额最低20,000元,最高100,000元,保费一次性缴纳。如实告知是投保人的重要义务,违反可能导致合同解除和保险金责任的免除。


受益人默认为被保险人本人,保险事故需在10日内通知保险公司。被保险人需要提供相关证明申请保险金,保险公司将在收到申请后10日内处理。若保险金数额无法确定,将先支付最低数额。争议可以通过协商或仲裁、诉讼解决。




扩展资料

大额疾病医疗保险是指职工生病住院而提供种一种医疗保险。该保险最初是地方性险种,目前各地各公司的条款基本上以中保人寿保险有限公司北京市分公司(原人保北京市分公司)的条款(1993年12月)为蓝本。

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