视网膜血管性疾病——1、视网膜静脉阻塞

Question

如题所述

Answer 1

视网膜血管性疾病，一种潜藏视力威胁的病症，其核心症候——视网膜静脉阻塞（RVO）可分为CRVO、BRVO、HRVO等不同类型。CRVO的诊断关键在于临床表现，特征鲜明，表现为视网膜静脉扩张和四象限出血，特别是区分缺血和非缺血型，通过视力检查、瞳孔反应等指标来判断。与急性期糖尿病视网膜病变（DR）鉴别时，注意静脉扩张的分布和对称性，这对于早期识别至关重要。

CRVO的病理特征中，如膜颞上分支静脉的串珠样改变和视网膜静脉节段性扩张，通常以浅层出血为主。而糖尿病视网膜病变则首发微血管瘤，表现为深层出血。在诊断CRVO时，FFA是鉴别微血管瘤和静脉充盈的有效工具。陈旧性CRVO则可见血管白鞘、视网膜出血吸收和静脉迂曲，黄斑色素紊乱及视盘血管吻合支，单眼多发的CRVO可能伴有严重视力损伤，黄斑樱桃红斑则是CRAO（视网膜分支动脉阻塞）的信号。

BRVO主要发生在视网膜颞侧，其特征性表现为病变区的三角形形状、静脉迂曲和出血。视网膜出血时，FFA会揭示无灌注区域，OCT检查则显示黄斑水肿。在慢性期，静脉和动脉白鞘、新生血管以及血管吻合支的出现是常见现象。鉴别诊断时，急性期的RVO相对明确，但需与视网膜血管炎区分，而HRVO则以其明显的半侧阻塞特征区分于其他类型。

在黄斑区的小分支静脉阻塞，如BRVO，主要症状是黄斑出血，FFA显示阻塞血管着染，容易与视网膜大动脉瘤和年龄相关性黄斑变性混淆。RVO的普遍性提示我们，其核心病理是静脉回流受阻，而出血特征则是鉴别不同类型的线索。

总之，视网膜静脉阻塞是一个复杂的疾病网络，理解其临床特征和鉴别要点，对于早期诊断和治疗至关重要。每个类型的RVO都有其独特的表现和鉴别要点，为眼科医生提供了精准诊疗的依据。