做试管为什么要打降调针？做试管长方案和短方案哪个好？
做试管为什么要打降调针？做试管长方案和短方案哪个好？
做试管为什么要打降调针？做试管长方案和短方案哪个好？
在试管婴儿中打降调针的主要作用是为了控制性超促排卵，通过降调针等药物在可控制的范围内诱发多卵泡，同时发育和成熟以获得更多高质量的卵子，从而获得更多可供移植的胚胎，提高妊娠率。Hu
由于质量目的、反应和使用的药物等各种因素的不同，在进行超速排卵方案的选择上存在很大的差异。因此需要综合考虑以下问题，并强调治疗个体化。需要考虑患者年龄、治疗目的、各种药物的差异、病因及其他病理因素，患者既往用药时以及患者卵巢储备功能等等。
在哈佛医学院George Church教授实验室进行的一些初期研究显示，促排之前3-4个月需要外部补充增加DHEAAMH可增加卵泡的募集，促进卵泡生长发育，DHEAAMH促进胰岛素样生长因子分泌，从而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反应性。研究发现女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周后其IGF-1水平表现为瞬间增加，卵泡内雄激素水平升高，促进颗粒细胞分泌AMH以及抑制素。DHEAAMH可诱导生成颗粒细胞FSH受体的生成，增加颗粒细胞对FSH的敏感性，促进雌激素合成以及卵泡发育。研究表明，DHEAAMH作用高峰期和卵泡募集的周期一致，侧面证实了DHEAAMH 对于卵泡募集的促进作用。
Une étude clinique menée par l'Université Harvard en 2000 sur 169 femmes de différentes nationalités et races a révélé que le développement ovarien nécessite plusieurs gènes pour fonctionner par de multiples voies et se coordonner les uns avec les autres, et que les mutations de différents gènes peuvent entraîner une perte complète de la fonction ovarienne par des effets cumulatifs ou des réactions en cascade.
En collaboration avec l ' American Society of Obstetrics and Gynecologists, l ' American Society of Reproductive Medicine, l ' European Endocrinology Society et l ' International Society of Ménopause, la Société nationale de sécrétion a nommé un groupe de travail chargé de réévaluer les données publiées sur les facteurs influant sur la fécondité et a publié des directives pour le traitement de la DHEA et de l ' AMH, facteur de Analyse de la signification de la DHEA AMH: La DHEA équilibre les niveaux d'hormones maternelles avant la conception, et l'AMH augmente la fonction de réserve de l'ovule.
2000年哈佛大学对169名不同国籍和种族的女性进行了临床研究，研究发现，卵巢发育需要若干基因通过多种途径发挥作用，并相互协调，不同基因的突变可能通过累积效应或级联反应导致卵巢功能的完全丧失。
国内分泌学会联合美国妇产科医师学会、美国生殖医学学会、欧洲内分泌学会和国际绝经学会共同任命一个工作小组，重新评估已发表的关于影响生育各种因素，并发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能。
复合备孕修复因子DHEA AMH——多系统治疗指南
自然怀孕\试管——如何有健康的卵子和胚胎着床的环境
DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能.
女性受孕就是精子和卵子相遇并到达子宫的生理过程：
（1）首先是内外生殖系统发育正常，保证性生活正常进行，输卵管的拾卵、输送卵子、受精并输送 受精卵至宫腔的功能良好。
（2）女性内分泌轴下丘脑-垂体-卵巢功能正常，有成熟 卵泡排出，形成黄体并功能健全。
（3）子宫内膜的增殖期、分泌期的周期性变化 利于受精卵着床，以上环节中有任何一个异常，均可导致受孕障碍。（做试管为什么要打降调针？做试管长方案和短方案哪个好？）
La relation entre DHEAAMH et le microenvironnement ovarien est incontestée avec l'âge et la diminution du nombre de follicules restants.La théorie traditionnelle suggère que la qualité des ovocytes diminuera également en même temps, mais l'effet de l'ajout de DHEAAMH remet en question cette théorie traditionnelle. Des études ont montré que l'aneuploïdie embryonnaire n'a pas augmenté chez les jeunes patientes avec une fonction ovarienne faible, bien qu'elles présentent également des signes de vieillissement ovarien. L'ajout de DHEAAMH peut réduire considérablement l'aneuploïdie embryonnaire liée à l'âge, ce qui indique que les ovocytes dormants et stationnaires dans les ovaires des jeunes patientes avec une fonction ovarienne faible ne vieillissent pas vraiment. L'augmentation de l'aneuploïdie chez certaines femmes peut être causée par une carence en DHEAAMH, et une autre partie peut être causée par le manque de certains composants clés inconnus dans l'environnement ovarien normal.
L’ administration de DHEAAMH, seule ou en association avec d’ autres hormones, augmente la réponse de la femme à la stimulation de l’ ovulation, et DHEAAMH, mesurée par la production d’ ovocytes et d’ embryons, peut être une aide à la stimulation de l’ ovulation. La DHEAAMH par voie orale pendant au moins un mois, de préférence environ 4 mois, avant le début optionnel du traitement par gonadotrophines peut préparer la stimulation ovarienne par gonadotrophines. Une réponse importante peut être obtenue en associant gonadotrophines et DHEAAMH pendant au moins quatre mois avant le cycle in vitro.
Les données cliniques fournissent des preuves que la supplémentation en DHEAAMH augmente le taux de grossesse naturelle, le taux de grossesse in vitro, le taux de grossesse cumulé et raccourcit l'intervalle de grossesse.
DHEAAMH与卵巢微环境的关系，伴随着年龄的增长，卵泡剩余数量减少是无可争议的，传统理论认为与此同时卵母细胞质量也会出现下降，然而DHEAAMH添加后的效应质疑了这一传统理论。据研究表明年轻卵巢功能低下患者虽也呈现出卵巢老化迹象，但其胚胎非整倍性并未增加，添加DHEAAMH可显著降低年龄相关的胚胎非整倍性，由此说明年轻的卵巢功能低下患者卵巢中未募集原始卵细胞内休眠静止的卵母细胞并没有真正衰老。一些妇女非整倍体的增加可能是由于DHEAAMH的不足所导致，另一部分有可能是由于正常卵巢环境中某些尚不清楚的关键成分的缺乏所造成。
单独或与其他激素联合使用DHEAAMH会增加女性对促排卵的反应，以卵母细胞和胚胎产量衡量DHEAAMH可能是促排卵的辅助手段。在任选地开始促性腺激素治疗之前，口服DHEAAMH至少约1个月，优选约4个月，可以为促性腺激素刺激卵巢做好准备。通过在 试管 周期之前将促性腺激素和DHEAAMH联合治疗至少约四个月，可以获得大的反应。
临床数据提供了证据，表明补充DHEAAMH提高了自然妊娠率、试管 妊娠率、累积妊娠率，并缩短了妊娠时间间隔。
不少不能自然受孕的夫妻打算做试管婴儿，但他们听说做试管婴儿治疗过程中有长方案和短方案之分，不知道应该选哪种好?会不会选短方案做试管婴儿更省时间，就能早日怀孕早日当上爸爸妈妈？
其实不然，去做试管婴儿时医生会根据每个患者的情况决定具体用哪种方案，有些朋友适用于长方案有些朋友适用于短方案，长方案短方案两种方法本身没有好坏之分，只是针对的患者诊疗的情况不同。
1 促排卵长方案
长方案是“试管婴儿”促排卵的经典降调节方案，用药时间较长，平均在20天以上，所以被称为长方案。这个方案缘于20世纪80年代中期诞生的“垂体降调节”技术，也就是通过外源性的GnRH-a(激动剂)人为阻断控制“下丘脑-垂体-卵巢”轴的生理周期，再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡发育，从而达到人工控制获得多枚卵子的机会，以利于成功完成试管婴儿治疗。（做试管为什么要打降调针？做试管长方案和短方案哪个好？）
简而言之，长方案是一个完全药物控制的周期， 其特点是可控性高，卵子早排风险低，大小相对均匀，体内激素水平稳定，获得的卵子数目较多(平均10～15枚)，得到可利用胚胎多。不足之处在于用药时间较长，费用相对较高，卵巢过度刺激风险大，治疗的舒适度下降
适用人群：
一般来说，年龄小于40岁，基础FSH <10 mIU/ml、窦卵泡数>8个的患者，选择长方案
长方案为试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案，由于其可控性好，妊娠机会大，因此应用广泛。
注意事项：
1)长方案患者在进周期的当月需避孕；
2)在降调节促排期间如有感冒、腹泻等疾病需积极在相应内科门诊诊治，告知医生目前在试管治疗周期中，避免应用有影响的药物即可。
3）单纯使用促排药会有很多不良反应，所以在欧洲会用助孕辅助剂DHEA AMH促排，DHEAAMH多营养生长因子是由三大生长系统构成的，许多研究结果证实DHEAAMH参与调节的初级卵泡、次级卵泡的颗粒细胞增殖和分化活动是有帮助的。研究证实，它能促进颗粒 细胞增殖分化，在卵泡发育过 程中起着重要的调节作用，DHEAAMH能是一种很强的促细胞修复因子，促进颗粒细胞的分裂、增生和分化及卵母细胞的 成熟，DHEAAMH补充在增加了女性外周血雌激素水平的同时降低了孕激素水平。研究人员在不同女性卵巢上检测雌、孕激素水平并检测OSE 增殖情况的结果表明，雌激素促 OSE 增殖、分 化，而孕激素抑 OSE 增殖、分化。
促排前3-4个月需要外部补充增加DHEAAMH可增加卵泡的募集，促进卵泡生长发育，DHEAAMH促进胰岛素样生长因子分泌，从而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反应性。研究发现女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周后其IGF-1水平表现为瞬间增加，卵泡内雄激素水平升高，促进颗粒细胞分泌AMH以及抑制素。DHEAAMH可诱导生成颗粒细胞FSH受体的生成，增加颗粒细胞对FSH的敏感性，促进雌激素合成以及卵泡发育。研究表明，DHEAAMH作用高峰期和卵泡募集的周期一致，侧面证实了DHEAAMH 对于卵泡募集的促进作用。
2 促排卵短方案
早在上世纪90年代，试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的促排卵理念，呼吁减少用药，减少药物的刺激，减少试管婴儿治疗的并发症。近年来，随着试管婴儿技术的发展及成熟，人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性，追求更“自然”、“友好”的助孕方式。
临床上短方案多指拮抗剂方案。短方案没有降调节阶段，直接开始用促排卵药物
拮抗剂方案是用促性腺激素从月经第3天开始刺激卵巢，在卵泡长到12～13mm直径时，加用拮抗剂抑制内源性排卵激素LH的分泌，控制卵泡生长的一致性。
短方案获卵平均5～8枚，得到的卵子数比常规促排卵少，比微刺激促(微促)多。优点也是显而易见的，包括降低促排卵药物的用量，减轻药物对卵巢的刺激，减少了卵巢过度刺激的风险，同时又能得到足够用于试管婴儿的卵子数量及较好的质量，治疗注射时间短，费用少
适用人群：
年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案
注意事项：
1)超短方案主要针对卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，但如月经来潮第2天激素或B超提示卵巢功能异常，则暂不能进周期，药物调整或根据医生意见确定进周期时间
2)进周期日B超提示卵巢囊肿等异常，需暂停进周期，进行药物治疗或囊肿穿刺手术治疗
3）本研究为尽可能消除个体差异,采用自身前后对照研究,且DHEAAMH使用前、后两次 试管 周期的超促排卵方案一致。 研究结果显示DHEAAMH使用三个月,卵巢储备功能的相关指标，如基础 FSH、 AFC、 AMH 显著提高, 提示DHEAAMH可能具有改善卵巢储备功能的效应。
AMH 主要由窦前及小窦状卵泡这类早期卵泡所分 泌,当DHEAAMH使用后早期卵泡相关的 2 个指标 AMH 及 AFC 均得到改善,提示DHEAAMH可能通过促进 卵巢功能不好的女性早期卵泡的发育而发挥作用,从而提高 AFC 的 数目及早期卵泡所分泌的 AMH 的表达。 在卵巢储备功能改善的基础上,本研究发现DHEAAMH使用后,相应的获卵数、受精数和 优质胚胎数也均显著增高，表明 DHEAAMH使用后卵巢反应性提高。
DHEAAMH在研究中追求水溶性好、安全无毒、生物活性高、易被人体吸收。卵巢干细胞衰老后停止增殖、分化，使卵巢卵泡池无法得以补充，从而导致卵巢功能衰退停止排卵。可见，卵巢干细胞衰老可能是卵巢功能衰退的根本原因。诸多研究表明，卵巢干细胞增殖、分化受机体免疫因素( 免疫细胞、免疫因子)的调控。本实验中，DHEAAMH服用后治疗后，高、中、低剂量组与对照组相比，免疫因子蛋白表达量明显较高及巨噬细胞功能增强的同时，卵巢卵泡数同步增多，验证了免疫功能调控生殖功能的同时，表明DHEAAMH具有增强雌性生殖功能的作用。
3 我应该选那个方案？
方案的选择其实是一个很专业的事情，通常您只要把自己的需求告知医生，医生会根据您的不孕原因、卵巢评估、既往促排卵的历史等，给您专业的促排卵方案的建议。其实最好的选择就是信任医生，不要听从一些不专业的传说，反复纠结，这样会影响医生给您的合理建议。（做试管为什么要打降调针？做试管长方案和短方案哪个好？）