保险公司一般会有自己的核保流程,在投保之前会有检查,出现理赔情况时,会进行核保。
一、保险公司的调查途径
保险公司有个专门负责核保的部门,接到报案后,首先会仔细核实客户提供的
保险单号、身份证明、疾病诊断证明书、药品清单等。
1.医保就诊记录
调查医保就诊记录是保险公司最常用的手段,目前
医保卡的使用非常广泛,包括城镇职工医保、
城乡居民医保、新农合等,都属于医保的范畴。关于门诊、住院、药房购药等信息,只要在医保账户上做了记录,都能调取出来,想在这方面隐瞒骗保几乎是不可能的。
2.医疗机构就诊记录
只要去医院看病,就会有记录留下来。2017年颁布的《电子病历应用管理规范(试行)》中规定:这里所说的“医疗机构”,不仅包括综合性医院、专科医院、
社区医院、乡镇卫生站、妇幼保健站等。还包括一些私人体检机构,比如
美年大健康、爱康国宾、
慈铭体检等,它们都是可以调查取证的。保险公司当然不会放过医疗机构,而且它们都是常年合作联系的。
3.同业理赔记录
现在的保险公司之间都是互通有无共享资源的。2018年6月,
中国银保监会颁布了《保险实名登记管理办法》,要推行投保人信息共享。也就是说,今后每个人的保险相关资料都会被所有保险公司查询到。所以只要之前有过被拒保,或有过理赔,接下来想买保险就不那么容易了。
4.委托调查公司
保险公司在人手不够,以及专业能力受限的时候,往往会把理赔查勘工作外包给第三方调查公司负责。这种情况一般发生在保险公司在一些地方没有分支机构的情况下。此外,保险公司还会寻求公安、法医等部门的协助,通过这些途径和方式,基本上都能做到对每起理赔案件的真实核查,杜绝骗保。
二、建议
如果现在检查出有病还是想投保的话,建议咨询专业的明亚保险经纪人,他们会为你们争取更好的保险。