食管下段癌及贲门癌切除术的详细步骤如下：
切口: 从左胸后外侧第7肋间或肋床进行切口。
接着，牵开左肺下叶，在心包和胸主动脉之间纵向剪开纵隔胸膜，以利于操作。
使用手指小心地掏出食管下段，并用纱布条进行牵引，避免损伤对侧纵隔胸膜。
接下来是探查病变，关注肿瘤位置、大小，以及与周围组织的浸润情况，同时检查纵隔内淋巴结是否有转移。确认可切除后，暂停食管的游离。
膈肌切开：在肝左叶和脾之间，确保止血并避开膈神经。
进一步探查腹腔脏器，检查转移情况，特别关注肝、脾、胃左动脉周围淋巴结。
随后，分离胃结肠韧带，依次钳夹、切断和结扎胃网膜左动脉和胃短动脉，注意保护胃血管。
游离胃小弯，分离胃左动脉并进行处理，同时清除周围淋巴结，避免损伤胃血管弓。
在距肿瘤边缘5cm处，切断胃，斜形切面，保留胃大弯。
胃远侧端首先进行全层连续缝合，接着是浆肌层间断缝合。
食管胃端侧吻合: 选择胃底前壁和食管上缘适当位置，进行间断全层缝合，确保粘膜对齐。
接下来，胃壁切开和缝合，采用两排间断全层缝合，形成人工瓣膜，减少术后反流。
食管胃端端吻合: 保留胃大弯的3-4cm暂不缝合，以作为胃的吻合口，小弯侧则缝合成管状，与食管进行端端吻合。
最后，缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘固定，注意血管保护。
手术结束时，冲洗胸腔并安置引流管，并放置抗生素，完成切口缝合。
扩展资料适应症：1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。2．食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。3．食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。