激素避孕方法口服避孕药
激素法是进行生育控制的基本生理学方法，因为它在源头处切断了生命繁殖过程。这是当代发现的最有效的可逆性避孕方法,如正确使用,本法的有效性超过99%。然而,从生理角度上看,激素法也是对身体影响最大的一种,其副作用也较其他方法更严重一些。但是激素除了避孕作用外,对身体还有其他有益之处,这是其他避孕方法无法比拟的。
激素可经口服、注射或皮下植入等方式进人人体。到目前为止，口服方法被认为是最简便可行的，所以我们主要讨论此种方法。
药物发展史
口服避孕药的应用开始于20世纪60年代,随着应用范围的日益扩大,现在简称为药片(thePill)*。全世界有6000万，美国有1000万女性在服用口服避孕药，这使它成为世界上应用最广泛的可逆的避孕措施。40%的避孕单身女性和13%的避孕已婚女性采用这种方法(Hatcher等，1988)。口服避孕药在未成年少女和年轻女性当中是最流行的避孕方法;这个群体中性行为比较活跃的女性,则有半数要靠药物(Forrest和Henshaw,1983)。
口服避孕药是基于近代对卵巢周期的逐步认识发展起来的。20世纪30年代，人们发现孕酮可以抑制排卵，因此可以防止妊娠。与此同时,雌激素得以分离提纯，并用于治疗某些月经失调。最早的口服避孕化学物质(norethimlrene)是墨西哥城的辛泰克斯(Syntex)实验室于1951年合成的，1956年在波多黎各进行了大范围临床试用。第一种市场供应口服避孕药(Enovid)出现在20世纪60年代*。此后的20年里，口服避孕药被广泛研究，因为这是数以百万计的健康女性为极重要理由而服用的药物。
口服避孕药的种类
口服避孕药的最大优点在于，它可使同房的二人无须在交媾前、交_中或者交媾后采取任何措施。性生活过程无须中断。与其他避孕措施相比，口服避孕药使女性得以更好和更有效地控制其生育。
避孕药中含有各种各样的人工甾体物质(syntheticsteroids),这些物质与雌激素及孕激素相似，能够抑制脑垂体前叶分泌促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH),从而抑制排卵。这两种激素也会影响子宫内膜的结构，使受精卵着床困难,同时使得宫颈黏液增厚,酸性增加，更加有效地阻止精子进入。
口服避孕药有许多种类,最常用的是复方制剂，其主要成分为孕酮，以及少童雌激素(雌激素含量在不同厂家生产的药片中各异)。复方药片日服一次，从月经周期的第5天(也就是月经来潮后的第5天)开始服用,连服21天,尔后等待7天，如果月经量同往常相似，就可以在下一月经周期的第5天继续服药。
为帮助使用者不致忘记服药，生产厂家往往增加7粒颜色不同的无活性或维生素药片,以利在停服避孕药时服用,这样使用者日服一药即可。如果一天未服避孕药,第2天就需服2片;如果2天未服,第3天就需服3片;如果3天或更长时间未服避孕药,那么这个周期再服避孕药就不可靠了。此时,应采取其他形式的避孕方法,直到下一个月经周期重新开始。
目前,复方避孕药是广泛应用的最有效的可逆性避孕方法。在最好的情况下,美国一年内每1000位性生活活跃的女性中，仅有1人有妊娠的风险。有些研究显示正确使用此法的妇女没有人会怀孕，然而实际的失败率为3%。
在正常的月经周期中，激素水平每天都在变化。为了更接近月经周期中激素的生理变化，数年前发展出了一种序贯口服避孕药(sequentialpill)。这种避孕药的使用方法是月经周期的前15天服用雌激素,尔后5天服用孕酮和雌激素复方制剂。虽然这种药物效果不错,但出现严重副作用的几率较高,因此很快就从市场上消失了。现在的双期避孕药(diphasicpill)和三期避孕药(triphasicpill)亦是基于上述目的，为更接近月经周期激素生理变化而发展的。由于每天激素水平不是恒定不变的,所以可以在月经早期用较小剂量的激素，从而减少整个月经周期激素总使用剂盘。当然,这是与传统口服避孕药所用剂量相比较而言的。
双期避孕药在月经周期的前10天里孕激素含量较少,而雌激量含量较高。月经周期的第11~21天时，药片中雌激素含量不变而孕激素含董增加。三期避孕药则有3种雌、孕激素不同组合的药片,在月经周期的不同时间内服用。这些新避孕药的有效性与以前标准避孕药一样好(《人口报告》，1982)。它们成为美国口服避孕药的标准。
人们在继续保持避孕药有效性的同时,也在努力减少其不必要的副作用。这是通过减少激素含量,特别是其中雌激素成分来实现的。雌激素是引起绝大多数副作用的主要成分，于是现代口服避孕药中雌激素的含量仅只有早期避孕药中的一小部分了。
迷你口服避孕药(Minipill)中仅含有少量的孕激素,不含雌激素。通常每天服用,包括行经期在内，尽管其副作用少一些，但更易导致不规律的出血。迷你口服避孕药在抑制排卵方面比复方口服避孕药要弱,其理想失败率是1%,而复方避孕药则是0.1%。迷你避孕药的实际失败率也为3%。
副作用
任何药物都不免产生许多不必要的作用，即副作用,避孕药也是如此,从而会对其应用产生不同程度的影响。我们将着重讨论最常见的和较严重的副作用。
避孕药较轻的常见副作用有恶心、乳房胀痛、便秘、皮疹(如脸部的棕色斑)、体重增加、阴道分泌物增加和头痛。这些副作用与妊娠早期的不适很相似,都是由孕酮、雌激素的升高而引起的，通常较为轻微并在服药后一到两周后消失。
避孕药较严重的副作用是心血管系统方面的。它可使心绞痛、心肌梗死、高血压病等发病率增加,并增加血栓形成的可能性(Wahletal.,1983)。这些血栓不仅会引起局部不适，如果栓塞了脑部或心肺,甚至会导致非常严重的后果。年龄较大的女性和吸烟者更易发生这些严重的副作用。例如,一名30~40岁的吸烟女性口服避孕药后心绞痛的发病率可比不吸烟者高4倍。
口服避孕药最易引起公众恐慌的副作用,是人们担忧其可能会导致子宫癌和乳腺癌的发生。已有研究证明,在几种动物之中,雌激素与子宫癌和乳腺癌相关，但尚无证据表明在人类中也是如此(Murad和Haynes,1985)。随着时间流逝,其可导致癌症发生的可能性已微乎其微了(《人口报告》,1982)。
同样地，目前无证据表明避孕药有致畸作用,但已妊娠妇女服用避孕药则会引起畸胎(所以开始服用避孕药一定要在月经来潮停止后)。现在也无证据表明，口服避孕药对以后再受孕能力有长期影响，但正常生育能力恢复可能要数月。使用避孕药对绝经期的开始无影响，对性欲的影响也无一定规律,因为影响性欲的因素很多。
由于惧怕避孕药的副作用(这往往是由大众出版物不恰当的宣扬所致),许多女性停止应用口服避孕药。最新综合调查表明，避孕药的影响可能是正面的，如子宫内膜癌和卵巢癌的发病率,在应用避孕药的妇女中减少了约50%。应用避孕药的妇女也在某种程度上更不易罹患-些疾患，如盆腔感染、类风湿关节炎、贫血、卵巢囊肿、月经不调、座疮和痛经(Droegemueller和Bressell,1980;Altman,1982;Hatcher等,1988)。然而,激素法并不能像避孕套以及杀精子剂等方法那样防止性传播疾病。
当然，决定一位女性是否需要使用口服避孕药时应慎重考虑，并寻求医师的指导,适当考虑其生活环境。对服用避孕药所担风险要如实告知,既不要轻描淡写,也不要夸大其词。年轻的不吸烟女性采用口服避孕药可能是最佳选择，但那些高危人群。则最好避免使用u服避孕药。高危人群包括年龄较大的女性、吸烟者,患有心血管疾病、肝病、糖尿病、乳腺癌、生殖系统癌症者等。
事后避孕药
事后避孕药(themorning-afterpilll)只在性交后需要激素的保护时才应用，因此具有极大的优越性。它的作用是干扰受精卵着床，而不是抑制排卵。由于女性不能确定自己是否怀孕(可能没有怀孕),性交后避孕的方法能够使女性免受选择是否进行流产的心理折磨。为了强调这点,支持者称其功效为
抗生殖而不是流产，而反对者称其为对未出生婴儿的化学谋杀(Murphy,1986)。
早期的事后避孕药含有烈性雌激素乙酚(DES)，虽然没有被FDA通过,但医师可以合法他用。在未采取避孕措施的同房后72小时内一最好是20小时之内开始服用，每天2次,连服5天,可以避免妊娠。然而，由于这种药中DES含量是普通避孕药中雌激素含量的500倍，所以可导致严重恶心和呕吐。而且DES有致畸作用,如果已怀孕妇女服用后,可导致其所生女孩许多年后癌症的发病率增加(Herbst,1981)。因此,如果事后避孕药没有阻止怀孕,考虑到它对后代的危害,可以实行喳胎。
现在比较安全的事后避孕药含有另一种雌激素。可以仅含雌激素,也可以是复方制剂。首次服药应在同房后尽早服用,第二次服药在12小时内(有时是在同房后72小时内)。由于这些新药所含激素量不是特别_于普通避孕药(只是中量口服避孕药的4倍)，因此恶心和呕吐不是很严重。然而，在这种新式的事后避孕药中，雌激素的药量也足够起作用了(Yupze,1982)。
在一组有过一次未避孕性交的妇女中，她们按上述服药方法应用了事后避孕药后，只有7人妊娠。如果未用药,估计将有30-34人会怀孕(《人口报告》,1982)。
事后避孕药还不能作为避孕的常规手段。一个人能够服用多少次而不受到危害还没有搞_楚,但是有研究正在进行，以便探索其更广的用途。
法国的研究人员最近发现了一种名为RU486的药物。女性可以在月经推迟10天之内服用这种药物,避孕效果在85%左右，并且没有明显的副作用(Courinetetal,1986)0RU486通过阻断孕酮受体，阻断了孕激素在维持妊娠方面的作用。因此,子宫内膜会脱落,胚胎会随月经排出。
RU486仅在体内存在48小时，不会对生育能力造成影响(Couzinetetal,1986),但是其长期作用尚不清楚,这种药物也没有在法国上市使用。在许多发展中同家,仅仅有1/5的妇女采取避孕措施(Sullivan,1986)。然而,西方发达国家最新最昂贵的的成果并不一定是发展中闰家避孕方法的最佳选择。
大部分学校里的健康服务中心以及私人医生都会在意外或是强暴的情况下,给受害者开事后避孕药，但是受联邦资助的诊所无权这样做。
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